缺血性卒中TIA二级预防糖代谢异常的管理.pptVIP

糖尿病 * 《缺血性卒中/TIA血糖管理的中国专家共识》推荐 缺血性卒中/TIA患者多合并糖代谢异常，高血糖对缺血性卒中/TIA的发生、发展和预后有不良影响，应提高对缺血性卒中/TIA患者血糖管理的重视。 既往无糖代谢异常（包括糖尿病和糖尿病前期）病史的缺血性卒中/TIA患者初诊时应常规检测空腹血糖（FPG）。对于FPG＜7mmol/L的患者在病情稳定后应常规行OGTT检查。 现有证据表明，对糖尿病或糖尿病前期患者进行生活方式和/药物干预能够减少大血管事件。 缺血性卒中/TIA患者在降糖治疗的同时，应充分考虑患者自身的情况和药物安全性，制定个体化的血糖控制目标，避免低血糖的发生，更要警惕低血糖事件带来的危害。 卒中患者降糖的同时应对患者的其他危险因素（血压、血脂等）进行综合管理，合理配伍，避免药物间相互作用。 平均血糖水 平mg/dl 糖化血红蛋白水平 % 平均血糖估计值＝30.9×(糖化血红蛋白值)－60.6 糖化血红蛋白每变化1% 所对应的平均血糖的变化为30mg/dl. 控制目标 需要调整治疗 缺血性卒中/TIA的血糖管理原则:REACH 多重危险因素管理 Risk factors management 早期筛查 Early detection 全面血糖控制 All-sides glucose control 合理配伍 Combination rationality 预防低血糖 Hypoglycemia prevention 2型糖尿病的治疗程序 新诊断的2型糖尿病患者 饮食控制、运动治疗 超重/肥胖 非肥胖 二甲双胍或格列酮类 或α-糖苷酶抑制剂 磺脲类或格列奈类或双 胍类或α-糖苷酶抑制剂 以上两种药物之间 的联合 磺脲类或格列奈类+ α-糖苷酶抑 制剂或双胍类 或磺脲类/格列奈类+格列酮类* 血糖控制不满意 血糖控制不满意 血糖控制不满意 非药物治疗 口服单药治疗 口服药间联合治疗 2型糖尿病的治疗程序（续） 口服药联合治疗 以上两种药物之间 的联合 磺脲类或格列奈类+ α-糖苷酶 抑制剂或双胍类 或磺脲类/格列奈类+格列酮类* 血糖控制不满意 磺脲类或格列奈类+双胍类或格列酮类 或 磺脲类/格列奈类+ α-糖苷酶抑制剂 血糖控制不满意 血糖控制不满意 口服药**和胰岛素（中效或长效制剂每日1-2次）间的联合 血糖控制不满意 多次胰岛素*** 胰岛素补充治疗 胰岛素替代治疗 注：*有代谢综合征表现者可优先考虑；**肥胖、超重者可优先考虑使用 二甲双胍或格列酮类；***如胰岛素用量较大，可加用非胰岛素促分泌剂 伴有糖代谢异常的缺血性卒中处理 伴有糖代谢异常的缺血性卒中处理 North America 2,456 Asia-Pacific 692 Africa 153 Latin America 1,308 Europe 4,909 Califf et al; NAVIGATOR Study Group. Am Heart J 2008;156:623–32 迄今最大规模糖尿病预防研究 2002年1月开始入选患者，历时8年 共纳入五大洲40个国家9306例IGT患者 2010年3月14日ACC公布结果，《新英格兰医学杂志》同步发表 研究设计：采用缬沙坦/那格列奈，同时干预IGT和其他心血管危险因素 研究设计：多国、多中心、随机双盲、安慰剂对照、2x2析因设计，患者按1:1:1:1随机分组 主要终点：新发糖尿病，核心的CV终点和扩展的CV终点 中位随访：生命状态6.5 年，糖尿病5.0 年 缬沙坦 ＋ 那格列奈 安慰剂 ＋ 那格列奈 缬沙坦 ＋ 安慰剂 安慰剂 ＋ 安慰剂 2X2 析因设计 起始剂量80mg/d 2周后滴定至160 mg/d 缬沙坦剂量 起始剂量 30 mg tid(餐前) 2周后滴定至60mg tid(餐前) 那格列奈剂量 Califf RM, et al. Am Heart J 2008;156(4):623-32. The NAVIGATOR Study Group. N Engl J Med 2010;362:1477-90. 缺血性卒中/TIA二级预防中糖代谢异常的管理 提纲 提纲 高血糖是卒中的独立危险因素 卒中类型 病例数 糖尿病 比例（%） 相对危险度 男性（95％CI） 相对危险度 女性（95％CI） 任何致命性卒中 16649 4.8 3.3（1.9-5.7） 4.8（2.8-8.4） 任何致命性卒中 347978 1.5 2.8（2.0-3.7） － 任何致命性卒中 16172 0.9 7.9（2.5-19.1） － 任何卒中 1298 17.6 1.4（0.4-4.2） 2.2（1.6-3.1） 任何卒中 3778 8.6 1.7（1