永久性深静脉留置导管技术及护理培训课件.pptVIP

中心静脉导管血栓形成的处理 ——溶栓法 定期用尿激酶封管（每2周一次），可能会减少血栓形成的发生率。 早期发现血栓形成是溶栓成功的关键。 必要时给予适当的全身抗凝预防血栓形成。 中心静脉导管纤维蛋白鞘的处理 留置导管史：≥3月。 透析时的表现：回血正常，引血困难。 诊断：B超、静脉造影。 处理：尿激酶20000u×6h持续动脉端滴注→Snare取栓导管套取→换管。 造影显示纤维鞘及随导管带出的纤维鞘 中心静脉导管 ——中心静脉狭窄的处理 原因：反复置管、置管时间长、在置管过程中有导管相关性感染。 临床表现：静脉回流受阻，出现头面部及同侧肢体肿胀。 处理：拔管。 五、中心静脉留置导管管理 1、每次透析时注意观察导管出口处有无红肿渗出，如有上述情况及时处理。 2、避免复用肝素帽，建议使用带碘伏的一次性肝素帽。 3、若无肝素帽，可消毒复用或使用透析管路端帽。 4、血透操作时戴口罩及无菌手套。 Company Logo LOGO 永久性深静脉留置导管技术及护理 内 容 提 要 永久性深静脉留置导管是一种带涤纶套（Cuff）的双腔导管。这种导管质地柔软，由硅胶和聚胺基甲酸酯等材料制成。 　　 一、原理及方法 血液透析长期导管与临时导管 血液透析长期导管 血液透析临时导管 置 管 部 位 多选右侧颈内静脉。 在右侧胸壁作隧道，导管出口固定在胸壁。患者感觉较舒适，且不影响美观。 右侧颈内静脉与上腔静脉几乎成一条直线，并且右侧胸膜顶低于左侧，右侧无胸导管，成功率高，风险小。 颈前区静脉 原理: 导管 皮下隧道潜行 血管 1～2个涤纶套 使导管固定于皮下 防止感染的屏障 方 法: 置管的正常位置 X线下检查长期导管末端位于上腔静脉接近右心房开口处 二、适应症与禁忌症 3 4 适应证 : 电子商务=网上交易+电子支付+物流 1 2 3 无法建立动静脉内瘘，且短期内不能进行肾移植的患者 心功能衰竭不能耐受动静脉内瘘的患者 一小部分生命期有限的尿毒症患者 3 4 禁忌证 :无绝对禁忌证 电子商务=网上交易+电子支付+物流 1 2 3 置管部位皮肤或软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤。 患者不能配合，不能平卧；或患者有严重出血倾向。 患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至 缺如；或既往在预插管血管有血栓形成史、 外伤史或血管外科手术史。 三、护理流程与注意事项 （一）深静脉导管护理流程 （二）操作注意事项 1．严格无菌操作，严防感染。 2．操作熟练避免反复多次穿刺，以免造成局部组织的严重创伤和血肿。置入导丝及导管后均应在X光下确定导管的位置确保准确无误。 　　　 （二）操作注意事项 3．较长的静脉腔要靠近身体的中轴线，兰色外接头要在红色外接头上面，否则较短的动脉管腔容易贴心房壁。 4．隧道的弧度要较大防止导管打折。左 侧颈内静脉插管时，撕脱鞘不要全部 进入体内以免刺破静脉壁。 （二）操作注意事项 5.由撕脱鞘放置长期导管时动作要快，避免空气栓塞。 6．外套管针穿刺，皮肤戳口要稍大，使套管针通过　皮肤及皮下组织无明显阻力，避免起套管口的裂开而造成穿刺失败。 （二）操作注意事项 7．导管质地不可太硬，不宜过深， 避免发生大血管及心脏损伤。 穿刺成功后应立即缓慢推注生理 盐水，避免血液凝固，阻塞管腔。 （三）正确使用导管 导管避免扭曲或用力牵拉。 每次透析前后严格消毒导管口及周围皮肤，在装卸接头时特别注意无菌操作，透析过程中接头处用无菌敷料保护，每次透析更换肝素帽。 透析前抽尽管腔内封管液及血凝块，透析后根据导管所标记容量进行肝素盐水封管。 每次透析更换无菌敷料，透析后用无菌敷料保护导管并妥善固定。　　　　　 四、中心静脉导管几个特殊问题的处理 肝素封管法 导管感染 导管血栓形成 导管纤维鞘形成 中心静脉狭窄 中心静脉导管的抗凝 ——肝素三步封管法 第一步：用5ml注射器抽出管腔内原有肝素并弃掉（连同注射器）。 第二步：用10ml注射器将生理盐水各2~3ml弹丸式注入动静脉管腔内。 第三步：根据管腔容量用5ml注射器缓慢注入肝素或肝素盐水。 动静脉夹子一旦关闭，请勿打开。 中心静脉导管管腔内感染的治疗 ——肝素—抗菌素—盐水封管法 管腔内感染的临床特点：透析时发热、寒战、持续5~12h。 封管步骤遵守三步封管法。 封管液为肝素—抗菌素—盐水。 封管间期为12~24h。 注意首先