支气管哮喘00673ppt课件.pptVIP

支 气 管 哮 喘 ;;全球约有3亿哮喘病人。 亚太地区儿童8% 我国成人0.4-1.5%，儿童0.12-3.34%； 中国哮喘患者约为1千5百万;何为支气管哮喘;支气管哮喘的病因;2、促发因素 环境因素在哮喘发病中也起到重要的促发作用。相关的诱发因素较多，包括吸入性抗原（如：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等）和各种非特异性吸入物（如：二氧化硫、油漆、氨气等）；感染（如病毒、细菌、支原体或衣原体等引起的呼吸系统感染）；食物性抗原（如鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等）；（如心得安、阿斯匹林等）；气候变化、运动、妊娠等都可能是哮喘的诱发因素。;;常见的发病原因 ;3.食物　由于饮食关系而引起哮喘发作的现象在哮喘病人中常可见到，尤其是婴幼儿容易对食物过敏，但随年龄的增长而逐渐减少。引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。 4.气候改变　当气温、温度、气压或空气中离子等改变时可诱发哮喘，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。;5.精神因素　病人情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促使哮喘发作，一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。6.运动　约有70%～80%的哮喘患者在剧烈运动后诱发哮喘。临床表现有咳嗽、胸闷、气急、喘鸣，听诊可闻及哮鸣音。有些病人运动后虽无典型的哮喘表现，但运动前后的肺功能测定能发现有支气管痉挛。;7.哮喘与药物　有些治疗可引起哮喘发作，如心得安等因阻断β2-肾上腺素能受体而引起哮喘。约2.3%～20%哮喘患者因服用阿司匹林类而诱发哮喘，称为阿司匹林哮喘。;导致哮喘发生的危险因素;;;临床表现 ;哮喘的发病特征是①发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重。②时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。③季节性：常在秋冬季节发作或加重。④可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。认识这些特征，有利于哮喘的诊断与鉴别。 ;2、体征 缓解期可无异常体征。发作期胸廓膨隆，叩诊呈过清音，多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、紫绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。;预防哮喘急性发作;哮喘持续发作该如何救治 ;3.应用平喘药：茶碱类除能抑制磷酸二脂酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度外，同时具有腺苷受体的拮抗作用；并能促进体内肾上腺素的分泌；增强气道纤毛清除功能和抗炎作用。 4.肾上腺皮质激素应早期大剂量应用，甲基强的松龙每次40毫克，每12小时静脉滴注一次。;5.抗生素哮喘持续状态病儿大多在病毒感染基础上继发细菌感染，有明确细菌感染者应及时选用抗生素。有时难以确定而怀疑有感染或发作持续者，均以用抗生素为妥。 ;必可酮气雾剂的用法; 雾化器(Nebulizer) ;护理措施 ;3 饮食与水分 哮喘病人呼吸困难过度通气，出汗致大量水分丧失，加之呼吸劳累使食欲下降，进食减少，痰液粘稠不易咳出，应及时补充水分，准确记 录出入量，注意液体及酸碱平衡，饮食宜清淡，易消化，不食可能引起哮喘的食物如鱼、虾、牛奶、蛋等。 4 生活护理 严重哮喘时，生活不能自理，应及时帮助擦干汗水，更换衣服。;5 症状护理 （1）保持气道通畅 在补充足够液体的基础上，给予雾化吸入，翻身，拍背，促进痰液排出，必要时气管插管。 （2）调整吸氧流量 严重支气管痉挛，尤其严重哮喘时，气促明显，给经加温湿化的氧气吸入，氧流量3～5L/min，至氧分压高于8.0kPa。;（3）加强对心脏的监护 注意观察心律。心律因缺氧和药物治疗(如茶碱类、肾上腺素)均可致心动过速和心律失常。 （4）观察并发症 哮喘严重呼吸困难及易产生自发性气胸、肺不张、脱水，电解质紊乱，呼吸衰竭等并发症，应严密观察。 ;用药观察和注意事项 ;2、抗胆碱能药物的用药观察 本类药物主要为吸入给药，用药后作用时间快，副作用相对减少。但大量吸入仍可诱导支气管反常收缩，有头痛、头晕、恶心、呕吐、口干、面部潮红、心动过速、食欲下降、乏力、低血压等症状，连续应用一段时间后副作用可逐渐减少。;3、糖皮质激素用药观察 大剂量全身应用后易致肥胖、多毛、皮肤菲薄、肌无力、低钾性碱中毒、水钠潴留、高血压、糖尿病、骨质疏松等。还可诱发或加重消化性溃疡，引起中枢神经系统兴奋，导致伤口不愈合。现在多主张以局部气道吸入为主。用药过程应注意观察副作用和预防口腔真菌感染。 ;心理护理;健康教育;生活规律化，保证充足的睡眠和休息，鼓励参与力所能及的体育锻炼，如耐寒锻炼、呼吸保健操、增强机体抗病能力。了解常用平喘药物正确用量、用法与观察副作用，正确掌握定量型气雾的吸入技术，同时，还要注意患者的心理变化，以提高哮喘患者的生活质量。;长期管理目标;5、使患者能参加正常活动,包括体育运动,将因病误工、误学时间减少到最低限度。 6、少用或不用短效β2激动剂，仍保持病情稳定。 7、最少或没有药物不良反应