支气管哮喘诊断与防治指南ppt课件.pptxVIP

儿童支气管哮喘诊断与防治指南（ 目录 2016版指南更新要点 儿童哮喘的诊断、评估和治疗 哮喘急性发作的治疗及抗胆碱能药物应用 1.中华儿科杂志. 2008;46(10):745-753.2. 中华儿科杂志. 2016;54(3):167-181. 修订哮喘诊断标准 2008版指南 2016版指南 调整年龄段划分标准 中华儿科杂志. 2016;54(3):167-181. 明确哮喘预测指数的地位 中华儿科杂志. 2016;54(3):167-181. 增加难治性哮喘章节 中华儿科杂志. 2016;54(3):167-181. 中华儿科杂志. 2016;54(3):167-181. 推出儿童哮喘管理流程图 简化哮喘急性发作分级标准 1.中华儿科杂志. 2008;46(10):745-753.2. 中华儿科杂志. 2016;54(3):167-181. 目录 2016版指南更新要点 儿童哮喘的诊断、评估和治疗 哮喘急性发作的治疗及抗胆碱能药物应用 哮喘的定义 支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病 以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧 呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限 中华儿科杂志. 2016;54(3):167-181. 更新 儿童哮喘呼吸道症状特征 诱因多样性：常有上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因 反复发作性：当遇到诱因时突然发作或呈发作性加重 时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重 季节性：常在秋冬季节或换季时发作或加重 可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期 中华儿科杂志. 2016;54(3):167-181. 新增 ＜6岁儿童喘息表现分类（1） 按症状表现形式分 发作性喘息：喘息呈发作性，常与上呼吸道感染相关，发作控制后症状可完全缓解，发作间歇期无症状 多诱因性喘息：喘息呈发作性，可由多种触发因素诱发，喘息发作的间歇期也有症状 临床上这两种喘息表现形式可相互转化 中华儿科杂志. 2016;54(3):167-181. 新增 ＜6岁儿童喘息表现分类（2） 按病程演变趋势分 早期一过性喘息：多见于早产和父母吸烟者，大多数患儿在生后3岁之内喘息逐渐消失 早期起病的持续性喘息（指3岁前起病）：患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，喘息症状一般持续至学龄期 迟发性喘息／哮喘：患儿有典型的特应征背景，往往伴有湿疹和变应性鼻炎，哮喘症状常迁延持续至成人期 中华儿科杂志. 2016;54(3):167-181. 临床工作中，上述表型分类方法通常无法实时、可靠地将患儿归类，因此这些表型分类的临床指导意义尚待探讨 儿童哮喘诊断标准（1） 反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气（如大笑和哭闹）等有关，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧 发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解 除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷 中华儿科杂志. 2016;54(3):167-181. 更新 中华儿科杂志. 2016;54(3):167-181. 儿童哮喘诊断标准（2） 临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项： 存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸人速效β2受体激动剂（如沙丁胺醇压力定量气雾剂200~400 μg）后15 min FEV1增加≥12％；②抗炎治疗后肺通气功能改善：给予吸入糖皮质激素和（或）抗白三烯药物治疗4～8周，FEV1增加≥12％ 支气管激发试验阳性 PEF日间变异率（连续监测2周）≥13％ 符合第1～4条或第4、5条者，可诊断为哮喘。 更新 6岁儿童哮喘的诊断线索 喘息儿童如有以下临床特点时高度提示哮喘诊断： 多于每月1次的频繁发作性喘息 活动诱发的咳嗽或喘息 非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽 喘息症状持续至3岁以后 抗哮喘治疗有效，但停药后又复发 临床实践中也可以通过哮喘预测指数（MAPI）和哮喘预测工具（APT）等评估工具，对幼龄儿童喘息发生持续哮喘的危险度做出评估。 中华儿科杂志. 2016;54(3):167-181. 更新 中华儿科杂志. 2016;54(3):167-181. 咳嗽变异性哮喘（CVA） 咳嗽持续4周，常在运动、夜间和（或）凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息 临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效 抗哮喘药物诊断性治疗有效 排除其他原因引起的慢性咳嗽 支气管激发试验阳性和（或）PEF日间变异率（连续监测2周）≥13％ 个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性 第1