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临床麻醉学全麻并发症防治医学课件
全身麻醉期间
严重并发症的防治; 循环系统并发症 ;.;对大血管内循环的监测;组织灌注（微循环）的评价; ;一、低血压 （Hypotension）及其防治;1）麻醉因素; 手术操作 神经反射
（副交感神经分布丰富区）
压迫心脏、大血管 ;3）病人因素;MAP=CO×SVR+CVP CO=HR×SV;3.预防——控制病情;减浅麻醉深度
纠正机械性因素
扩容
血管收缩药(麻黄碱、多巴胺、苯肾、去甲肾)
抗心律失常
心肌收缩力支持
;;病例.该如何进行低血压的处理?;血流动力学支持以心脏为中心;组合滴定 保障CI;第三节 循环系统并发症 ;病例2; （一）、 关于高血压相关基础知识的现代认知;2.高血压诊断标准的新观点
? 统一认识高血压水平
正常血压分型 高血压分级
最佳 120/80 一级 140-159/90-99
正常 130/85 二级 160-179/100-109
高限 130-139/ 85-89 三级 ? 180/110
? 区别高血压类型 收缩期高血压
舒张期高血压
混合型高血压
? 评价高血压程度
;（二）、高血压?;
麻醉因素:气管插管操作、KTM、r-OH、
缺O2、CO2蓄积早期.
手术因素:
颅内手术牵拉额叶或刺激Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ脑神经→BP↑. 脾切→挤压→循环容量剧增→BP↑↑.
嗜铬细胞瘤→术中探查→BP↑↑.
病情因素:
甲亢、嗜铬细胞瘤→麻醉后出现难以控制BP↑↑
→急性心衰、肺水肿.
精神极度紧张→BP↑↑→脑出血、心衰.
处理：对因治疗.扩血管药物的使用;全麻期高血压的处理;（二）麻醉维持期;老年人高血压处理的特点;（三）麻醉恢复期;硝普钠的临床应用;硝酸甘油的临床作用;作用部位：中枢?神经末梢?效应器
阻滞肾上腺能神经活性?降低血压
?受体 酚苄明 阻力血管容量血管 对心脏有兴奋作用（血压? 反射性交感???奋）
压宁定 外周（突触后?1受体，舒张血管）、中枢
?受体 作用特点 1 受体亚型选择性
2 内在拟交感活性
3 膜稳定作用
美托洛尔 ?1 T 1/2 3 ~ 4 小时
艾司洛尔 ?1 T 1/2 5 ~ 15 min 可用于哮喘、慢阻肺病人;钙拮抗剂
降压特点 1 血压下降程度与原高血压水平相关
不发生明显低血压
2 降压时能维持心排血量，不致发生脑肾
缺血等副作用
3 血管扩张作用适合于伴心肌缺血病人
心脏 异博定 硫
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