市疾控中心乙肝丙肝肺结核等常见病种的诊断与报告.pptx

;乙肝;乙肝;乙肝;;丙肝;丙肝;丙肝;丙肝;梅毒;;;;4.4 隐性梅毒（潜伏梅毒）;4.5 胎传梅毒（先天梅毒）;诊断原则 应根据流行病学史、临床表现及实验室检查等进行综合分析，作出诊断。 诊断 一期梅毒 疑似病例 应同时符合4.1.1和4.1.2，并符合4.1.3.2或4.1.3.3中的一项。 确诊病例 应同时符合6.1.1和4.1.3.1，或同时符合4.1.1、4.1.2、4.1.3.2和4.1.3.3。 二期梅毒 疑似病例 应同时符合4.2.1和4.2.2，并符合4.2.3.2或4.2.3.3中的一项。 确诊病例 应同时符合6.2.1和4.2.3.1，或同时符合4.2.1、4.2.2、4.2.3.2和4.2.3.3。;三期梅毒 疑似病例 应同时符合4.3.1和4.3.2，并符合4.3.3.1或4.3.3.2中的一项。 确诊病例 应同时符合4.3.1、4.3.2和4.3.3.1，并符合4.3.3.2或4.3.3.4中的一项。诊断 神经梅毒还应同时符合4.3.3.3。 隐性梅毒（潜伏梅毒） 疑似病例 应同时符合4.4.1和4.4.2，并符合4.4.3.1或4.4.3.2中的一项。 确诊病例 应同时符合4.4.1、4.4.2、4.4.3.1、4.4.3.2和4.4.3.3。 胎传梅毒（先天梅毒） 疑似病例 所有未经有效治疗的患梅毒母亲所生的婴儿，证据尚不足以确诊胎传梅毒 者。 确诊病例 应同时符合4.5.1和4.5.2，并符合4.5.3中的一项。;7 鉴别诊断;7 鉴别诊断;梅毒;梅毒;肺结核：发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核病 变。 诊断分类：涂阳 、仅培阳 、菌阴、 未痰检 、利福平耐药 病例分类：确诊病例 临床诊断病例 疑似病例 诊断依据： 流行病学史、临床表现（症状与体征）、胸部影像学检查、实验室检查（细菌学 检查、分子生物学检查、结核病病理学检查、免疫学检查）、支气管镜检查;诊断依据： 流行病学史：有肺结核患者接触史。 临床表现： 症状：咳嗽、咳痰≥2周，或痰中带血或咯血为肺结核可疑症状。;临床表现： 体征;胸部影像学检查 1、原发性肺结核 原发性肺结核主要表现为肺内原发病灶及胸内淋巴结肿大，或单纯胸内淋巴结肿大。儿 童原发性肺结核也可表现为空洞、干酪性肺炎以及由支气管淋巴瘘导致的支气管结核。 2、血行播散性肺结核 急性血行播散性肺结核表现为两肺均匀分布的大小、密度一致的粟粒阴影；亚急性或慢 性血行播散性肺结核的弥漫病灶，多分布于两肺的上中部，大小不一，密度不等，可有 融合。儿童急性血行播散性肺结核有时仅表现为磨玻璃样影，婴幼儿粟粒病灶周围渗出 明显，边缘模糊，易于融合。 3、继发性肺结核 继发性肺结核胸部影像表现多样。轻者主要表现为斑片、结节及索条影，或表现为结核 瘤或孤立空洞；重者可表现为大叶性浸润、干酪性肺炎、多发空洞形成和支气管播散 等；反复迁延进展者可出现肺损毁，损毁肺组织体积缩小，其内多发纤维厚壁空洞、继 发性支气管扩张，或伴有多发钙化等，邻近肺门和纵隔结构牵拉移位，胸廓塌陷，胸膜 增厚粘连，其他肺组织出现代偿性肺气肿和新旧不一的支气管播散病灶等。 4 、气管、支气管结核 气管及支气管结核主要表现为气管或支气管壁不规则增厚、管腔狭窄或阻塞，狭窄支气 管远端肺组织可出现继发性不张或实变、支气管扩张及其他部位支气管播散病灶等。;胸部影像学检查 5、结核性胸膜炎 结核性胸膜炎分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。干性胸膜炎为胸膜的早期炎性反应，通常无明显的影像 表现；渗出性胸膜炎主要表现为胸腔积液，且胸腔积液可表现为少量或中大量的游离积液，或存在于胸腔任何 部位的局限积液，吸收缓慢者常合并胸膜增厚粘连，也可演变为胸膜结核瘤及脓胸等。 实验室检查：细菌学检查、分子生物学检查、结核病病理学检查、免疫学检查 1、细菌学检查:检查方法见附录 B。检查结果如下： a) 涂片显微镜检查阳性； b) 分枝杆菌培养阳性，菌种鉴定为结核分枝杆菌复合群。 2、 分子生物学检查：结核分枝杆菌核酸检测阳性。 3、结核病病理学检查：结核病组织病理改变。 4、免疫学检查： 结核菌素皮肤试验，中度阳性或强阳性。 γ -干扰素释放试验阳性。 结核分枝杆菌抗体阳性。 5、支气管镜检查： 支气管镜检查可直接观察气管和支气管病变，也可以抽吸分泌物、刷检及活检。;肺结核的诊断是以病原学（包括细菌学、分子生物学）检查为主，结合 流行病史、临床表现、胸部影像、相关的辅助检查及鉴别诊断等，进行综合 分析做出诊断。以病原学、病理学结果作为确诊依据。儿童肺结核的诊断， 除痰液病原学检查外，还要重视胃液病原学检查。 诊断： 1 疑似病例 凡符合下列项目之一者： 具备胸部影像学检查中任一条者； 5岁以下儿童：具备临床表现+流行病学史或免疫学检查 任一条;诊断