感冒诊治.pptVIP

* 750名急性呼吸道感染 (ARI) 患儿中， 感冒或伴咳嗽 550 例 (73.3%)，肺炎 123 例 (16.4%)，其他种类 ARI 病儿 77 例 (10.3%) 在 ARI 病例的治疗中，抗生素滥用和不适宜应用，以及抗生素有无应用指征定义如下： 滥用 (abuse)：指抗生素在无应用指征 ARI 病例中的应用；其中抗生素联用 (指同时应用两种以上的抗生素) 被定义为严重滥用 (severe abuse) 不适宜应用 (inappropriate use)：指在有应用指征ARI病例中抗生素种类选择或联用方式不当 抗生素无应用指征病例：单纯感冒或伴咳嗽 抗生素有应用指征病例：肺炎、化脓性扁桃体炎、中耳炎等 * 定位于咳嗽的药物往往让人以为其只对症治疗咳嗽，感冒吃感冒药如果咳嗽再用咳嗽药的话一定要小心，是否含有普通抗感冒成分。惠菲宁就含有减轻鼻充血的伪麻黄碱和用于卡他症状的氯苯那敏。 一些中西合璧的药品，常含有患者已经使用的化学药成分。因为剂量加大不仅不利于治疗，反而会引起药害。比如，在一种药里药物含量是受到控制的，也是安全的，但如果多种抗感冒药混用，就可能使其中的某种药物成分超标，出现不良反应。 普通感冒不建议使用抗菌药物 普通感冒是一种自限性疾病，多由病毒感染引起，抗菌药物不能杀灭病毒，所以不建议用抗菌药物治疗普通感冒，而且抗菌药物预防细菌感染是无效的。 ——2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》 急性呼吸道感染抗菌药物滥用现状 国家和地区 急性呼吸道感染 抗菌药物滥用情况 美国1 急性支气管炎 (90%由病毒引起) 2/3的患者使用抗菌药物治疗 55%的患者认为抗菌药物对治疗病毒性上呼吸道感染是有效 近25%的患者会自行使用几年前剩下的抗菌药物 台湾2 普通感冒 普通感冒的抗菌药物处方占总抗菌药物处方量的32.3% 诊断为普通感冒的患者中，31.3%的接受了抗菌药物治疗，尤以儿童（16岁）中的比例最高 中国大陆 普通感冒3 抗菌药物使用率为52.36% 约 21.08%的患者会选择两种以上抗菌药物 儿童急性上呼吸道感染/普通感冒4 急性上呼吸道感染占儿科门诊的60%以上，也是抗菌药物用量最大、最不合理的一种疾病 儿科普通感冒患儿中 92%～98%使用了抗菌药物 Albert R, et al. Diagnosis and Treatment of Acute Bronchitis. Am Fam Physician. 2010;82(11):1345-1350. Chang SC, et al. Antibiotic usage in primary care units in Taiwan after the institution of national health insurance. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease. 2001; 40: 137–143. 感冒自我药疗调查. 首都医药. 2007; 12: 12-13. 蒋冬英. 儿童急性上呼吸道感染2 种治疗方法的疗效比较. 现代中西医结合杂志. 2007; 16(21): 3002-3003. 我国部分省市医务人员合理用药知识调研：医务人员具备药品基本知识但对合理用药方面知识欠缺 医务人员对病毒感染是否需要使用抗菌药物：城市43.8%的医生认为使用抗菌药物, 农村为47.2% (P 0.01) 医务人员对病毒感染是否需要使用激素：城市72.7%的医生认为不使用激素，农村为65.9% (P 0. 01) 选择普通感冒病人不需要使用抗菌药物的医务人员：城市80.3% vs 农村 71.5% ( P 0.01) 选择抗菌药物时，医务人员主要考虑感染程度的占85%以上，其次依据个人经验来选择使用抗菌药物。?? 吴林彬, 等. 山西医科大学学报. 2008; 38(7): 592-594. 采用自行设计的调查问卷，问卷内容包括：医务人员基本情况，医务人员合理用药基本知识等。现场取样分为农村与城市两个层面，每个取样点调研5 名医务人员，共1150 个样本。旨在了解城市和农村医务人员合理用药的现况，以便对医务人员下一步实施合理用药教育提供依据。共发放问卷1150 份。回收问卷1127 份，其中有效问卷1101份，有效回收率97. 7% 图示为 550 例无抗菌药物应用指征（感冒或伴咳嗽）病例的治疗中，县、乡、村三级卫生机构医生抗菌药物滥用率、严重滥用率 李辉, 等.北京通县750 例儿童急性呼吸道感染抗生素滥用调查. 中华预防医学杂志. 1995; 29(6): 331-334. 县、乡、村三级卫生机构抗菌药物滥用率、严重滥用率及其地