肾内科多重耐药菌.pptVIP

* 多重耐药菌 肾内科 多重耐药菌（MDRO） 定义：指通常对常用的敏感的三类或三类以上抗生素同时产生耐药的细菌。多重耐药也包括泛耐药（XDR）和全耐药（PDR）。 常见种类 临床上常见MDRO： 1、MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） 2、产ESBLs(产超广谱β内酰胺酶)和耐碳青霉烯类 肠杆科细菌 3、多重耐药不动杆菌 4、多重耐药铜绿假单胞菌 5、耐万古霉素肠球菌 耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多的使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药进行了筛选。 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。 MDRO感染的危险因素 （1）老年人 （2）免疫功能低下（包括患有糖尿病、慢阻肺、肝硬化、 （尿毒症的患者，长期使用免疫制剂、接受放化疗的肿瘤患者。） （3）接受中心静脉置管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作。 （4）近期（三个月内）接受3种及以上抗菌药物治疗。 （5）既往有MDRO定植或感染史。 传播机制 多重耐药菌可能是来自内源性菌群（存在于皮肤、呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道的条件病原体）或是外源性菌群（由环境宿主或其他人传播的病原体）。 当患者抵抗力下降或免疫功能受损以及抗菌药物应用等因素，宿主对致病菌群易感性增加从而引发局部（如呼吸道、尿道、静脉插管、气管切开或手术切口等）感染。 传播途径 1.接触传播 是医院院内MDRO传播的主要途径。 2.飞沫传播 咳嗽能使口咽部及呼吸道的MDRO通过飞沫传播。 适用于单间隔离 隔离标识 隔离预防 　 消毒措施 非急诊用仪器（如血压计，听诊器，体温计，输液架）等应专用。 其他不能专人专用的物品（如轮椅，担架），在每次使用后必须用500mg/l有效含氯消毒溶液消毒。 进行床旁诊断（如拍片，心电图）的仪器必须在检查完成后永75%酒精进行擦拭三遍消毒。 病房应当使用专用的清洁和消毒用品。 对患者接触的物体表面，设备设施表面，应当每天进行清洁和1000mg/l有效含氯溶液擦拭消毒。 使用过的抹布，拖布必须用1000mg/l有效含氯溶液浸泡消毒处理。 感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治愈，培养阴性，方可解除隔离，解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。 个人防护 1.接触戴手套，如与患者或者其环境有大面积接触，或从事可能污染工作服的操作时，护士须加穿隔离衣，若进行可能产生气溶胶的操作（吸痰或雾化吸入等），应戴防护口罩或防护镜。 2.加强洗手，事实护理操作时，须严格执行手卫生规范，在接触患者前后，操作前后。 3.摘掉手套后，从患者的污染部位转到清洁实施操作时，应当用皂液和流动水洗手。 4.患者转科或外出检查前，应向接收方说明针对该患者实施的隔离措施，并由工作人员陪同。 隔离措施的解除 MDRO感染者、定植者的隔离期限尚不确定，原则上应隔离至MDRO临床症状好转或治愈，如耐万古霉素金黄色葡萄球菌感染，还需连续两次培养呈阴性。 5.神志的观察：轻者神志无改变，重者可出现精神萎靡，头痛，嗜睡 多汗等症状。 6.观察有无胃肠胀气，应激性溃疡，消化道出血等症状，严重者可出 现中毒性肠麻痹或脱水，酸中毒，发现异常，及时通知医生及时处理 ，准确记录。 7.皮肤：质疑皮肤颜色，温度，湿度，弹性等情况，是否出现皮疹， 出血点及瘀斑。 8关节：观察关节有无红肿，活动障碍或有关节腔积液等情况。 专科护理 1.保持呼吸道通畅，清醒患者指导进行有效的咳嗽，鼓励自行咳嗽，必要时遵医嘱雾化治疗。昏迷者应定期翻身拍背，根据病情及时吸净痰液。 2.加强机械通气的相关护理。 3.加强隔离措施： 设置隔离病房时，应在门上放置隔离标识，床旁放置快干手消夜。 仪器设备专人专用，听诊器、体温计或血压计等一般医疗器械应专人专用 ，公用的器械，物品，如轮椅，担架等应在每次使用后必须进行消毒处理 污物的处理：用过的所有敷料，一次性医疗器械等医疗废物必须放入专用 黄色垃圾袋内，扎紧伤口，锐器用后放入锐器盒内，有专业公司统一收集 ，进行无害化处理。 多重耐药菌的护理