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社区康复 前言 现代医疗四大块：预防医学 临床医学 康复医学 保健医学 第一章 康复医学概论 第一节 康复医学定义范围 一、康复 （一）定义： 康复（rehabilitation)是综合协调地应用各种措施，以减少病伤残者身心社会功能障碍，使病伤残者重返社会. （二）内容、目标： 内容： 医疗康复（medical rehabilitation) 康复工程 (rehabilitation engineering) 教育康复 (educational rehabilitation) 社会康复 (social rehabilitation) 职业康复 (vocational rehabilitation) 构成全面康复(comprehensive rehabilitation) 第二节 康复医学的组成、工作方式 康复预防 康复评定 康复治疗 康复评定目的 1、掌握残障情况 2、设定康复目标 3、制定治疗方案 4、判断治疗效果 5、预测功能转归 6、鉴定功能状况 肢体活动能力评估 徒手肌力检查（MMT） 根据肌肉活动能力及对抗阻力的情况，按肌力分级标准来评定受检肌肉或肌群的肌力级别的方法。 MMT优缺点 肌张力 指在安静休息状态下，肌肉所保持紧张状态的程度。是维持身体各种姿势以及正常活动的基础。 低张和痉挛 改良Ashworth评定法 0、1、1+、2、3、4级 ROM 关节活动度 主动关节活动度 被动关节活动度 适用范围 ADL评估 ADL定义 狭义： 维持生存、适应环境进行的最基本 、最具共性的活动。 广义： 个人在家庭、单位及社区中管理自己的能力。 ADL评估的目的 1、了解残疾的状态 2、为制定治疗计划提供客观依据 3、动态地观察残疾的发展变化 4、评定治疗效果 5、发展改进治疗方法 6、帮助判断预后 改良Barthel指数 穿衣吃饭上楼梯 10’ 大便小便用厕所 10’ 转移步行靠轮椅 15’ 洗澡修饰分数低 5’ 康复治疗基本原则 1、因人而异 2、循序渐进 3、持之以恒 4、全面康复 5、主观能动 基本途径：改善、代偿、替代 康复治疗的基本途径 改善（to improve）： 通过训练和其它措施改善生理功能。例如肌力训练、关节活动训练、平衡训练、心肺功能训练等。 康复治疗的基本途径 代偿（ to compensate ）： 通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能得到放大或增强。例如助听器、各种支具、拐杖、助行器等。 康复治疗的基本途径 替代（ to substitute ）： 通过某些器具，替代丧失的生理功能。例如轮椅、假肢等。 第四节 康复医学在医学中的地位和作用 康复医学的三大原则： “提高功能，全面康复，重返社会” 一、存活与康复 二、康复医学与临床医学并列 三、综合医院必须加强康复 第二章 社区康复 一、社区康复的基本概念 社区康复的定义： （一）WHO对社区康复所下定义： 1981年WHO康复专家委员会所下的定义是： 在社区的层次上采取的康复措施，这些措施利用和依靠社区的人力资源而进行，包括有残损、残疾、残障的人员本身，以及他们的家庭和社会。 谢谢！ （十）社会服务 在患者住院时，帮助患者尽快熟悉和适应环境，正确对待现实和将来，与家人一道向社会福利、服务、保险和救济部门求得帮助； 在治疗期间协调患者与专业组各成员的关系； 在出院前，帮助患者做好出院后的安排； 出院后进行随访并帮助他们与社会有关部门联系以解决他们的困难。 因人而异（individualization） 病情和目标差异 年龄和性别差异 兴趣和文化差异 经济和环境差异 循序渐进（progression and adaptation） 积累训练效应 学习治疗方法 建立安全性 持之以恒（persevering and persistence） 治疗效应的维持与消退 行为模式价值 康复预防价值 全面康复（comprehension） 运动中枢调控 神经元募集 心理参与 主观能动（motivation） 功能障碍的多维性 功能恢复的多渠道 锻炼手段的多样性 四、康复医学的工作方式 康复治疗组： 领导——康复医师成员——理体疗法师、 作业疗法师、言语矫治师、心理治疗师、假肢与矫形器师、文体治疗师、社会工作者等。 五、康复医学的疗效评定等级 1、无症状； 2、有症状，能完全独