磁共振胆胰管成像ppt课件.pptVIP

磁共振胆胰管成像（MRCP）的临床应用 MRCP的临床应用 基本原理 检查前准备 影像分析 临床应用 影像学比较 小结 MRCP基本原理 重T2WI+脂肪抑制+三维重建 利用重T2WI 使静态或缓慢流动的胆汁和胰液呈高信号 使实质器官和快速流动的血液呈低信号 结合脂肪抑制技术 使脂肪也呈低信号 通过三维重建 提供多角度的胆胰管树影像 MRCP检查前准备 禁食禁水4～6小时 减少胃肠道内容物对成像的影响 增加胆系充盈度 检查前30分钟和扫描前分别口服T2阴性造影剂 消除胃、十二指肠的重叠信号 MRCP检查前准备 为了提高病变显示率 可于检查前10分钟肌肉注射654-2 成人每次肌注10mg 小儿每次肌注0.20mg/kg MRCP影像分析 分析原则 与ERCP相同 仔细观察胰胆系影像解剖改变 通过影像异常推理其病理学形态改变 结合临床资料，作出客观结论 MRCP临床应用---胆胰管扩张的判定 肝内胆管≥5mm 肝总管≥8mm 胆总管≥10mm 主胰管径≥3mm MRCP临床应用---先天变异 先天性胆管囊肿病理分型 I型：肝外胆管囊状扩张 II型：肝外胆管憩室 III型：胆总管末端囊肿 Ⅳ型A：肝内外胆管多发囊肿 Ⅳ型B：肝外胆管多发性囊肿 Ⅴ型：肝内胆管单发或多发囊肿 MRCP临床应用---先天变异 先天性胆管囊肿 I型： 胆总管球形扩张 合并有多发结石影 MRCP临床应用---先天变异 先天性胆管囊肿 I型： 胆总管葫芦状扩张 合并有胆囊颈囊状扩张 MRCP临床应用---先天变异 先天性胆管囊肿 Ⅳ型A 左侧肝内胆管多发囊肿 胆总管及肝总管囊状扩张 MRCP临床应用---先天变异 MRCP临床应用---先天变异 先天性胆管囊肿 Ⅳ型A 肝内外胆管多发囊肿 MRCP临床应用---先天变异 先天性胆管囊肿 Ⅴ型： 肝内胆管囊状扩张 MRCP临床应用---先天变异 先天性肝内胆管囊肿 MRCP临床应用---先天变异 胆囊管发育畸形 胆囊管冗长 胆囊颈细小 MRCP临床应用---先天变异 胰腺分离 分离的双胰管 不同开口的双胰管 内径相当的双胰管 背侧的主胰管进入小乳头 腹侧胰管萎缩或缺如 MRCP临床应用---胆系结石 胆管结石 表现为高信号胆管内的低信号充盈缺损 胆总管结石 MRCP临床应用---胆系结石 胆管结石 嵌顿性结石梗阻端呈边缘光滑的平直形或倒杯口状 胆总管下端嵌顿性结石 肝内胆管多发结石 MRCP临床应用---胆系结石 MRCP临床应用---胆系结石 胆囊结石 胆囊内大小不等、圆形或卵圆形低信号充盈缺损 MRCP临床应用---胆系结石 胆囊结石 胆囊内多发大小不等、圆形低信号充盈缺损 MRCP临床应用---原发性硬化性胆管炎 原发性硬化性胆管炎（PSC） 亦称狭窄性胆管炎 进行性肝内外胆管慢性炎症和纤维化 PSC以胆管狭窄和闭塞为特征 MRCP临床应用---原发性硬化性胆管炎 原发性硬化性胆管炎 肝内外胆管多发性狭窄与扩张 胆管呈“串珠样”改变 PSC MRCP临床应用---慢性胆管炎 枯树枝征 肝内胆管轻度扩张 走形僵硬，形似枯树枝状 良性胆管狭窄的特征表现 枯树枝征 MRCP临床应用---慢性胰腺炎 中度 主胰管增粗、扭曲扩张及狭窄，可呈串珠样改变 MRCP临床应用---慢性胰腺炎 重度 主胰管呈不规则扩张、狭窄、扭曲，呈明显串珠样或结节样改变 可伴有主胰管结石、胰腺钙化或囊肿形成 MRCP临床应用---慢性胰腺炎 重度 不足10%的慢性胰腺炎患者可见胆总管下段狭窄 其发病机制为胰腺纤维化、假囊肿及慢性胰腺炎肿块压迫 鼠尾征（炎症） MRCP临床应用---胆道蛔虫病 胆道蛔虫病 胆总管中下段内条状低信号充盈缺损 上段胆总管扩张 MRCP临床应用---胆道蛔虫病 胆道蛔虫病 胆总管及肝内胆管条状低信号充盈缺损 胆总管扩张 MRCP临床应用---胆道蛔虫病 胆囊内蛔虫 胆囊内可见弯曲条状低信号影 胆囊颈管结石嵌顿 胆囊积液 MRCP临床应用---胆系肿瘤 胆管癌 肝内胆管癌 肝门部胆管癌 肝中上部胆管癌 胆总管癌 MRCP临床应用---胆系肿瘤 肝内胆管癌 肝内胆管突然截断 肝内胆管偏心性狭窄 截断上方肝内胆管呈中-重度扩张 截断下方胆管正常 MRCP临床应用---胆系肿瘤 肝内胆管癌 MRCP临床应用---胆系肿瘤 肝门部胆管癌 胆内胆管扩张呈软藤状 肝外胆管一般不扩张 肝门区胆管癌 并胆总管下端结石 （肝门部胆管）高分化胆管细胞癌 MRCP临床应用---胆系肿瘤 肝中上部胆管癌 肿块上游胆管扩张呈软藤状 肿块下游胆管一般不扩张 MRCP临床应用---胆系肿瘤 MRCP临床应用---胆系肿瘤 胆总管癌 病变上方胆管扩张 胆囊增大 MRCP临床应用---胆系肿瘤 胆总管下端癌 受累胆管壁不均