确认稿多学科血糖管理新心内科课件.pptVIP

心内科院内血糖安全护理 主 要 内 容 心血管疾病与高血糖 心血管疾病是糖尿病的主要死因 长期血糖控制情况是预测冠状动脉粥样硬化的一个重要的因素 1型糖尿病患者死因中心血管疾病因素占44%，而2型糖尿病患者比例更高，有52% 1.M.-C. Brindisi,B. Bouillet,B. Vergès,S. Halimi. Cardiovascular complications in type 1 diabetes mellitus.Diabetes Metabolism 36 (2010) 341–344 2.N.J.Morrish,S.-L.Wang,L.K.Stevens,et.al.Mortality and cause of death in the WHO multinational study of vascular disease in diabetes.Diabetologia(2001) 44[Suppl2]:S14-S21 我国心血管疾病与高血糖 心血管入院患者经2小时OGTT诊断，64.2%有糖代谢异常 Da-Yi Hu, et al. European Heart J 2006;27:2573-2579. 我国冠心病与糖尿病 急性心梗患者高血糖普遍存在 高血糖导致心血管疾病的机制 高血糖使心血管系统发生一系列病理生理变化 高血糖引起的代谢综合征也导致心血管损坏 长期高血糖（糖尿病）会加重细胞的氧化应激反应 糖尿病影响急性心梗的预后 入院高血糖影响心梗患者的预后 入院高血糖影响心梗患者的预后 增加心梗后死亡率 糖尿病影响心绞痛患者的预后 急性冠脉综合征患者随访4年后，糖尿病组生存率明显低于无糖尿病组 糖尿病影响心血管疾病远期预后 无糖尿病 糖尿病 A. Bakhai,J. Collinson, M.D. Flather,et.al. Diabetic patients with acute coronary syndromes in the UK: high risk and under treated. Results from the prospective registry of acute ischaemic syndromes in the UK (PRAIS-UK). International Journal of Cardiology,2005(100): 79– 84. 高血糖对心内科症状的影响 DM患者合并的神经病变可导致支配心脏的植物神经传入和传出纤维受损，痛阈升高，心绞痛胸痛症状不典型，易误诊漏诊 高血糖损害植物神经，致胃肠蠕动无力，大便不易排出；由于代谢紊乱，蛋白质呈负平衡，致腹肌和会阴肌张力不足，排便无力引起糖尿病性便秘 主 要 内 容 心内科高血糖患者护理方案 入院评估 评估相关心脑血管疾病、眼部疾病、肾脏疾病、足部或自主神经病变 评估患者本人既往低血糖或高血糖发生时的症状或体征 评估患者对糖尿病及自身疾病知识的了解 评估患者的自我管理能力和教育需求 Smith SC, et al. Circulation; 2006, 113:2363-2372. 糖尿病心血管危险的临床评估 由于糖尿病患者常缺乏典型的心血管病症 状,易发生漏诊和误诊，因此及时发现临床和亚 临床心血管病的表现及心血管危险因素，将有助 于降低病死率，改善预后。 糖尿病心血管危险的临床评估 1.  首先评价主要的危险因素 ,主要包括： ① 吸烟 ② 高血压史 ③ 血脂水平 ④ 尿白蛋白检查 ⑤ 高血糖史及血糖水平 ⑥ 体重及体重指数 ⑦ 体力活动和体育活动 ⑧ 心血管疾病及糖尿病家族史 糖尿病心血管危险的临床评估 独立的危险因素具有危险叠加的作用： 美国6个随访结果表明: 具有1项危险因素时冠心病的相对危险为9%, 2项时为25%， 3项时为77%， 4项时高达143%， 即患冠心病的相对危险增长了16倍。 糖尿病心血管危险的临床评估 2.  器械检查 动态心电图可发现无症状性心肌缺血。 超声心动图及放射性心肌显像如发现左室 室壁运动异常，可提示糖尿病性心肌病。 3.  自主神经功能检查 如: 休息时心率（坐位）高于100次/分； 握拳时舒张压过度反应； 体位性低血压； 心率变异性减小 糖尿病心血管危险的临床评估 4.  亚临床心血管病的检测 症状：跛行、胸痛