理化损伤急救ppt课件.pptVIP

内 科 学;;;冻伤;;Frostbite 清疱;Frostbite　血疱;冻疮;2018/7/18;;;;治疗原则;冻伤致肢端坏死;2018/7/18;治疗原则;冻僵;概述;病理生理;2018/7/18;病理生理;;血糖 儿茶酚胺使血糖升高 逐渐消耗使血糖降低 30℃以下胰岛素无效 凝血 可能出现凝血障碍、DIC，与激素、儿茶酚胺、循环衰竭、缺血损伤有关 酶在低温时低效 临床 VS. 实验室 复温改善凝血，促凝药则无效;不同程度低体温的临床表现特点;院前处理;冻僵时心肺复苏;院内处理;复 温;主动体外复温;体内复温;中暑;定义;人体散热的方式;中暑的原因;高温对机体的影响;中暑分类;热痉挛 人在高温环境中，身体会大量出汗，丢失大量盐分，使血液中的钠含量过低，引起肌肉痉挛 主要累及骨骼肌 腹肌痉挛 （须与急腹症鉴别） 热痉挛可为热射病的早期表现;热衰竭 老人、小孩、病弱者易发生 水盐丢失+周围血管开放?有效血容量不足，周围循环衰竭 向热射病过渡;热衰竭临床表现 疲乏、头痛 核心体温可正常，如有升高也不超过40 ℃ 神志健全，无昏迷、抽搐 心率快、直立位低血压，脱水表现;热射病 致命，多系统受累 高热（40℃）+神志障碍 神经活动增强?能量、递质耗竭，体温调定严重失衡;劳力性热射病;中暑预防;中暑治疗：降温+并发症治疗;电击伤和闪电击伤;概述;影响电击伤程度的因素;电流类型与电击伤;手最常碰触屈肌伸肌，肌肉收缩的结果使手持续握持电源，并将之拉近身体;电流强度与电击伤;不同电流强度的家用交流电损伤;电压与电击伤;电阻与电击伤;组织;电流径路与电击伤;闪电击伤特点;临床表现：头颈部;临床表现：心血管系统;临床表现：皮肤;2018/7/18;2018/7/18;临床表现：肌肉;临床表现：骨骼;神经系统——高压电击;约2/3严重雷击伤者会出现“闪电性麻痹” 多为下肢一过性瘫，伴肢体发蓝、花斑、无脉 与血管痉挛和交感神经异常有关 数小时内自行恢复，偶有遗留轻瘫和感觉异常 意识丧失、外周神经损害很常见 有的出现延迟性肌肉萎缩;并发症;院前急救;急诊处理;;特殊治疗;淹溺; 淹溺(drowning)，又称溺水，是指人体浸没于水或其他液体后，水和水中污泥、杂草等堵塞呼吸道或因反射性喉、气管、支气管痉挛引起通气障碍，发生窒息性缺氧的临床死亡状态 ;湿性淹溺：约占淹溺者的90％ 吸入大量水分充塞呼吸道和肺泡发生窒息，致神志丧失，呼吸停止和心室纤颤 干性淹溺：喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸人，约占淹溺者的10％;淹溺时水成分及水温不同，引起的损害也有所不同 淡水淹溺 肺泡上皮细胞受损，表面活性物质减少，引起肺泡塌陷 吸人呼吸道的水属低渗，稀释血液，引起低钠。低渗会致红细胞溶血，可引起高钾血症 海水淹溺 海水含3.5％氯化钠、部分钙镁盐 海水有化学性刺激，可引起肺水肿 高钙血症可引起心动过缓和各种传导阻滞，甚至心搏骤停 高镁血症可抑制中枢神经和周围神经功能，使横纹肌收缩力减弱、血管扩张、血压降低;可合并颅脑及四肢损伤 可出现各种心律失常，甚至心室纤颤、心力衰竭和肺水肿 复苏后，常有肺部感染、ARDS、脑水肿、DIC、溶血性贫血、急性肾功能衰竭等并发症 低体温 ;实验室检查 淡水淹溺 出现低钠、低氧血症，溶血时可发生高钾血症，尿中游离血红蛋白阳性 海水淹溺 血钠、血氯轻度↑，可伴血钙、血镁↑ 血气分析 低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒，可合并代谢性酸中毒 肺X线片 显示肺门阴影扩大和加深，肺间质纹理增粗，肺野中有大小不等的絮状渗出物或炎症改变，或有两肺弥漫性肺水肿的表现;现场急救（水中）;现场急救（地面） ;畅通呼吸道：与其他情况的气道管理相同，没有必要吸净气道内的水。一般吸入水不会超过4ml/kg，不会明显堵塞气道。用腹部冲击或Heimlich手法是不必要的，甚至可能出现副损害 不必常规固定颈椎：颈椎损伤率0.009%，固定过程会延迟CPR，且影响气道有效开放;急诊救治 ;