同济外科学ppt课件PPT之骨与关节化脓性感染.pptVIP

慢性化脓性骨髓炎 右股骨骨质增生，骨增粗、变形，髓腔变窄、消失 慢性化脓性骨髓炎 右胫骨骨质增生，骨增粗、变形，髓腔变窄、消失 左股骨慢性化脓性骨 髓炎（层状骨膜反应） 肱骨慢性化脓性骨髓炎 右胫骨慢性化脓 性骨髓炎 右肱骨慢性化脓性骨髓炎 左股骨慢性化 脓性骨髓炎 （死骨形成） 左腓骨慢性化脓 性骨髓炎（死骨） 右桡骨慢性化脓性 骨髓炎（大块死骨） 右桡骨慢性化脓性 骨髓炎（大块死骨） 骨髓炎 化脓性骨髓炎 T1WI T2WI +C 治疗： 治疗原则：清除死骨，消灭死腔，根治感染源。指征有死骨形成，有死腔及窦道流脓。禁忌症 1．慢性骨髓炎急性发作，脓肿尚未形成。 2．大块死骨形成而包壳形成不充分。 手术方法 术前脓液做细菌培养及药敏试验。 术前2日应用抗生素，使手术部位有足够的抗生素浓度。 手术解决三个问题： ⑴清除病灶； ⑵消灭残腔； ⑶伤口的闭合 清除病灶 病灶清除是否彻底是决定术后窦道能否闭合的关键。 不重要部位慢性骨髓炎（如肋骨，腓骨，髂骨翼等处）可将病骨正段切除，一期缝合伤口。 在骨壳上开洞，进入病灶，吸去脓液，清除死骨及炎性肉芽组织。 部分病程长病例，已有窦道口皮肤癌变或局部骨髓炎骨质毁损严重，不可能彻底清除病灶者，可实行截骨术。 消灭残腔 碟形手术：适用于残腔不大，削去骨量不多者。清除病灶后，再用骨刀将骨腔边缘削去一部分，使呈碟状以容周围软组织贴近而消灭残腔。 肌瓣填塞：骨腔边缘修饰后将附近肌肉作带蒂肌瓣填塞以消灭残腔。 闭式灌洗： 庆大霉素-骨水泥珠链填塞和二期植骨 闭合伤口 争取伤口一期闭合，并留置负压吸引管。术后2~3天内，吸引量逐渐减少，可拔除引流管。 当周围软组织缺少不能缝合时，敞开，填充凡士林纱布或碘仿纱条，管形石膏固定，开窗换药。 伤口不能闭合，窦道不能消灭的主要原因是病灶清除不彻底与不能消灭残腔。 慢性骨脓肿(Brodie’s abscess) 多发于长骨干骺部松质骨中（胫、股、桡、肱） 圆形骨质破坏区，边缘较整齐，周围骨硬化带 无死骨、骨膜反应 软组织正常 三、骨脓肿 代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析 第八十六章骨与关节化脓性感染 第一节 骨髓炎 骨组织的细菌性感染 致病菌：金葡菌（约75％），链球菌（10％） 好发年龄：儿童或青少年 好发部位：近骺软骨的松质骨部分，与血供有关 胫骨、股骨、肱骨和桡骨 3个感染途径： ①血源性感染 ②创伤后感染 ③直接蔓延 一、急性血源性骨髓炎 最常见，80％为儿童，男多于女 长骨干骺端好发 胫骨上下端 股骨下端 肱骨上端 儿童干骺端位解剖特点 儿童骨骺附近的微小终末动脉与毛细血管变为血管攀，该处血流丰富而流动缓慢，使细菌易沉积。 病理 局部急性炎症反应 压力高向压力低方向蔓延：髓腔、骨膜下、骨膜外软组织、关节腔等 死骨形成 死骨的命运：较小者被吸收或通过皮肤窦道排除，大块死骨难以吸收，长期留存在体内，窦道经久部愈合，疾病进入慢性阶段 影响病理演变的因素 细菌毒力 机体抵抗力 治疗情况 临床表现 发病前常有外伤病史 明显的毒血症症状：高热、寒战、惊厥等 局部体征：肢体强迫位，局部皮温增高但压痛不一定严重（骨膜下脓肿局部压痛明显）。 脓肿进入软组织，局部红肿热痛明显 急性骨髓炎的病程3-4周，脓肿穿破后症状减轻。 临床检查 血白细胞计数增加，中性粒细胞90%以上。 血培养 局部脓肿分层穿刺：涂片、培养、药敏 X线检查：发病后14天内无异常 ECT检查：有助早期诊断 MRI：有助早期诊断 第1次 第2次 早期：软组织肿胀，密度增高， 肌间隙模糊，骨质未见明显破坏 急性期：胫骨上下干骺端虫蚀状骨质破坏 第5次 第4次 第3次 急性期：骨质破坏、增生，骨膜反应 后期：软组织肿胀消退， 骨质增生，骨质破坏修复 左胫骨急性化脓性骨髓炎 急性期：胫骨远侧干骺端虫蚀状骨质破坏(A)，复查片见破坏明显扩大、融合(B) A B 左胫骨急性化脓性骨髓炎 （死骨、骨膜反应 ） 右胫骨急性化脓性骨髓炎 骨质破坏累及胫骨全长，并不同程度的骨质增生 左桡骨急性化脓性骨髓炎（层状骨膜反应） 左胫骨下段急性化脓性骨髓炎 急性期：胫骨远侧干骺端虫蚀状骨质破坏 右胫骨上、下段急性化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎 T1WI T2WI +C 化脓性骨髓炎 T1WI +C 鉴别诊断 蜂窝组织炎和深部脓肿 化脓性的关节炎 骨肉瘤和尤文氏肉瘤 治疗 治疗原则：（略）早期诊断和治疗是关键 全身支持疗法 抗生素应用 局部处理 肢体制动 手术治疗 目的：引流脓液，