临床护理专业-小儿麻醉药理.pptVIP

小儿麻醉药理 儿童不是缩小化的成人 在生命最初几个月,机体生长成熟迅速,对药物的吸收,分布,再分布,代谢,分泌也会发生迅速的变化，观察婴儿对多种麻醉药物和神经肌肉阻滞剂的反应发现其血脑屏障对药物的通透性和神经肌肉接头对药物的敏感性均和成人不同。 尽管机体的生生长和心智的成熟是在整个儿童期逐步完成的，但是药理学的成熟主要发生在生命的头六个月中。 药物吸收与分布 按体重计算，新生儿体内总液量、细胞外液以及血容量较成人大。静脉给药早期分布容积大可部分解释为达到某种药效新生儿按公斤体重计算较成人需要的药量更大。心输出量的一大部分分配到血供丰富的器官，尤其是脑部（34%,成人是14.3％），因此很多药物的脑部浓度都比成人高 肌肉组织和脂肪储备少使得非效应部位摄取量少从而维持较高的血药浓度。 细胞外和血浆蛋白的惰性结合取决于结合蛋白的常数 .新生儿阶段血浆结合蛋白的量和质都有所降低。婴儿，尤其是早产儿血浆白蛋白浓度较其他年龄段（30~40g/L)低，且白蛋白对药物的亲和力较低量（白蛋白和其他血浆蛋白）、药物的蛋白亲和，游离脂肪酸和胆红素浓度较高及血液pH值较低都进一步影响药物与血浆蛋白的结合 ,蛋白结合低导致很多药物的表观分布容积增大（如氯胺酮） 生物转化和排泄 肝脏细胞色素P450与还原酶的对应结合决定亚铁血红素细胞色素P450的分解，是肝脏药物氧化代谢的限速步