神经系统疾病和精神障碍基本药物临床应用指南（医学）课件.pptVIP

神经系统疾病和精神障碍基本药物临床应用指南 目录 掌握：面神经炎、多发性神经病、短暂脑缺血发作、偏头疼、癫痫、失眠症、焦虑症。 熟悉：脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、帕金森病、癔症、老年痴呆。 了解：吉兰巴雷综合征、急性脊髓炎、精神分裂症、抑郁障碍、双向障碍、妄想性障碍。 面神经炎 概述：面神经炎即特发性面神经麻痹，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致周围性面瘫。 病因不明，病毒感染、自主神经功能紊乱等原因，导致局部神经血管痉挛、缺血、水肿产生面神经麻痹而瘫痪。 诊断要点 急性起病、病前常有病毒感染前驱症状如受凉或上感、乳突区疼痛。 周围性面瘫：额纹消失、眼裂增大、鼻唇沟平坦、口角下垂、流涎、Bell现象（闭目露白） 耳廓、外耳道感觉迟钝、疱疹等—带状疱疹病毒感染。 药物治疗 治疗原则为改善局部血液，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进神经功能恢复。 糖皮质激素 地塞米松 10-20mg 静滴7-10天，泼尼松 20-40mg/d顿服，7-10天后逐渐减量。 B族维生素 维生素B1 100mg/d、维生素B12 0.5mg/d，肌注。也可口服B1或腺苷钴胺等。 抗病毒 阿昔洛韦 0.2g口服，每天5次。 一般治疗 热疗、针灸、氯霉素眼水等。 多发性神经病 概述：多发性神经病，也称末梢神经炎、周围神经炎或多发性神经炎。是由各种原因所致的周围神经病，包括遗传性、感染后或变态反应性、中毒性、营养缺乏性、代谢性等 诊断要点 病史病因、起病特点，可为急性、亚急性、慢性、复发性等 典型表现：四肢远端对称性感觉障碍、运动障碍（肌无力、萎缩）和自主神经功能障碍（出汗异常、皮肤表面异常、体位性低血压、括约肌功能障碍）。 肌电图、神经传导速度测定 药物治疗 1. 病因治疗 根据不同病因采取不同治疗方法。 2. 对症治疗 （1）疼痛 卡马西平0.1g，一日2-3次；布洛芬0.2-0.3g，一日2-3次。 （2）B族维生素 维生素B1 100mg、维生素B12 0.5mg，肌肉注射，一日1次。或口服B1、腺苷钴胺 3. 一般治疗 康复锻炼如理疗、针灸、按摩等。 短暂脑缺血发作 概述：短暂脑缺血发作（TIA)是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10-20分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状，影像学检查（CT、MRI）无责任病灶。 诊断要点 中老年人（50-70岁），多高血压、动脉硬化、糖尿病、高脂血症等危险因素 突发，局灶性脑或视网膜功能缺损、多1小时内恢复 可反复发作、无后遗症 CT、MRI无病灶 药物治疗 1.控制和去除危险因素 （1）积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等。 （2）避免低灌注可能：补充血容量和防止低血压。 （3）治疗心脏疾病如冠心病、心律失常和瓣膜病等。 （4）建立健康生活习惯、合理运动、适度降低体重等。 2. 急性期药物治疗 （1）抗血小板药物：首选阿司匹林 150-300mg/d、效差选氯吡格雷75mg/d。可合用。 （2）抗凝药：TIA抗凝治疗的2个适应症是：A 怀疑心源性栓子引起；B 既往大血管狭窄，症状频繁发作或症状持续时间超过平均时间（前组血管超过8分钟，后组血管超过12分钟）。选肝素、低分子量肝素、华法林，注意监测凝血功能。 （3）降纤药：巴曲酶、降纤酶等，首次剂量为10BU，之后隔日5BU，静脉注射，共用3次。 （4）钙通道阻滞药：尼莫地平20-30mg，一日3次。 不同类型TIA的治疗 大动脉低血流量 特征：刻板性、反复性、短暂性、数分钟。强烈提示颈内动脉系统严重狭窄。治疗：去除病因，改善脑血流量。 栓塞性 （A）动脉-动脉栓塞特征：较少刻板性、稀疏性、常＞1h。（B）心源性栓塞诊断：症状不局限于某一个血管支配区，可能伴有其他部位的栓塞的表现，心脏检查提示有栓子的来源。建议：对于TIA伴心房纤颤者，建议长期口服抗凝药（A级推荐），国际标准化比值（INR）的推荐目标是2.5（2.0～3.0）。口服抗凝药对其他高危心源性栓塞病人预防卒中也有效。对于口服抗凝药禁忌的病人推荐应用阿斯匹林。 腔隙性 特征:刻板性,反复性,局限性,短暂性. 需除外大动脉低血流量性TIA. 其他病因 包括非动脉粥样硬化性和血液系统异常(包括血液高凝状态). 脑血栓形成 概述：脑血栓形成是脑梗死（脑血栓形成、脑梗塞、腔梗）最常见的类型。是在各种原因引起的血管壁病变基础上，脑动脉主干或分支动脉管腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，使脑组织缺血、缺氧、坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。 诊断要点 中老年人 脑卒中危险因素 静息状态下、睡眠中急性起病 病前可有反复发作的TIA 数小时或数日内局灶性