置管技术盲穿法幻灯片课件.pptVIP

常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 PICC置管技术盲穿法 PICC的概念 什么是PICC：经外周穿刺的中心静脉导管 用于为病人提供中期 至长期的静脉治疗 （5天-1年） PICC置管的目的 1 导管可以长时间留置在体内，提供长期静脉给药的通道 2 避免重复穿刺静脉 3 减少药物对外周静脉的刺激 PICC的优点 相比外周留置针： 保护静脉系统，提供可依赖的长期静脉通路 相比其他中心静脉导管： 减少CVC置管并发症，减少病人外伤的发生，减少导管相关性感染，增加病人满意度 PICC与CVC的比较 PICC CVC 操作者 经培训的护士 医生 穿刺难易 可见血管、成功率高 盲穿、成功率低 穿刺并发症 少，无危险 易出现血气胸，误伤动脉等 留置时间 数月至一年，长期留置 4周，短期留置 感染率 低，﹤3% 高，26%~30% 对象 长期输液的病人、早产儿 急重症、大手术 PICC适应症 长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如浓度10%的葡萄糖、20%甘露醇、TPN 需反复输入有刺激性药物，如： 化疗药物等 需长期静脉输液，但外周浅静 脉条件差，不易穿刺成功者 23-30周的早产儿 （极低体重儿1.5kg） PICC禁忌症 患者身体条件不能承受插管操作，如凝血机制障碍，有严重的出血性疾病，免疫抑制者慎用 已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者 在预定插管部位有放射治疗史, 有静脉炎和静脉血栓形成史,外伤史,血管外科手术史 上腔静脉压迫综合征 置管静脉的选择 置管静脉走向 贵要静脉 肘正中静脉 头静脉 腋静脉 锁骨下静脉 无名静脉 上腔静脉 置管静脉的选择 重要的血管 长度 管径 血流量 上腔静脉 2.5cm 20mm 2000~2500ml/min 无名静脉 2.5cm 19mm 800ml/min 锁骨下静脉 6cm 19mm 800ml/min 腋静脉 13cm 16mm 333ml/min 贵要静脉 24cm 8mm 95ml/min 头静脉 38cm 6mm 40ml/min 置管静脉的选择 皮肤完整、柔软、 表潜外周静脉，走行顺 直、阻力小、粗直、有 弹性、充盈、易触及、 易固定，无静脉瓣 主要有肘部静脉： 贵要静脉----首选（90%） 肘正中----次选 头静脉----第三选择 头静脉 肘正中静脉 贵要静脉 置管静脉的选择 贵要静脉 90%的PICC放置于此。 直、粗，静脉瓣较少。 当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。 置管静脉的选择 肘正中静脉 粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。 故应于静脉穿刺前确认定位。 理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。 置管静脉的选择 头静脉 前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。 进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。 导管易反折进入腋静脉/颈静脉。 PICC置管的操作过程 1、操作前准备 沟通并获得医嘱 置管前评估 评估患者病情 评估血管及皮肤组织状况 询问患者是否安装过心脏起搏器、曾有无静脉血栓形成史、插管途径有无外伤手术史 患者合作程度 1、操作前准备 向患者宣教 药物对血管的破坏及后果 为什么要保护静脉血管 如何保护静脉血管 最佳保护（置管）时间 静脉使用时间与静脉治疗时间比较 参观带管和不带管做了多次静脉化疗的不同患者 1、操作前准备 签置管同意书 备好X线检查单 PICC维护首页 置管所需物品 与病人良好沟通，做好健康教育 解释置管的目的及方法 解释置管后可能出现的并发症 2、用物的准备 1.治疗车 0.5%~1%活力碘、75%乙醇溶液、生理盐水、20ml注射器2支、无针输液接头1个、弹力绷带、维护手册、测量尺、止血带、无菌贴膜、一次性无菌手术衣、无菌无粉手套2副、必要时藻酸盐敷料1块 2.三向瓣膜式PICC套件 内含三向瓣膜式PICC管、减压套筒、带置管鞘的穿刺针 3.PICC穿刺包 内含弯盘盛小药杯2个内各置棉球数个、持物钳2把、无菌剪刀1把、孔巾1块、无菌巾2块、无菌纱布数块 2、用物的准备 3、操作者的准备 经操作培训合格并取得证书的人员 熟练掌握操作规程制度，有良好的技术 良好的服务态度，良好的精神状态