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;1;学习目标;2.深静脉(deep vein)：;3.交通静脉(communicating veins)： 浅静脉之间，浅深静脉之间，尤以小腿踝上 交通静脉为重要。4.小腿肌静脉：腓肠肌V＋比目鱼肌V， 直接汇入深静脉; 外膜：结缔组织（胶原纤维） 中膜：肌层---决定静脉壁强弱的主要因素 内膜：内皮细胞  下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄， 但承受的静脉血柱压力却较近侧高。;解剖和生理概要;Varicosity of lower extremity ; 1.先天发育异常： 静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱 2.后天致病因素：浅静脉内压↑ 增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力而逐渐松驰→瓣膜关闭不全  经常循环超负荷→V扩张→瓣膜相对关闭不全;㈡临床表现 1、大隐静脉多见，尤以左下肢多见。 主要表现：主要为下肢浅静脉曲张、迂曲、蜿蜓似 蚯蚓状，直立时明显。 早期：久站、久行下肢沉重发胀、小腿酸痛易疲劳。 后期：踝部肿胀和足靴区皮肤营养不良。 如：皮肤萎缩、干燥、脱毛、色素沉着、足背水肿等，轻微损伤可致经久不愈的 慢性溃疡。曲张静脉破裂可致大出血，曲张静脉易形成血栓并伴有感染性静脉炎及曲张静脉周围炎。;下肢静脉曲张;左下肢;并发症 1.溃疡形成 2.曲张静脉破裂出血 3.血栓性浅静脉炎;三、辅助检查 1、检查应解决二个问题 ⑴静脉瓣膜功能是否良好—大隐静脉瓣膜功能试验 交通支瓣膜功能试验 ⑵深静脉是否通畅 — 深静脉通畅试验 2、特殊检查：多普勒超声、下肢静脉造影等 下肢静脉造影是了解深静脉是否通畅瓣膜功能的最可靠与最有效的方法;大隐静脉瓣膜功能试验(Trendlenburg Test) 平卧，抬高下肢→大腿根部 扎止血带→站立、10秒内松止血带→自上而下的静脉逆向充盈 提示：瓣膜功能不全 小隐静脉瓣膜功能试验 止血带扎腘窝部，余同大隐静脉若未开放止血带前，止血带下方的静脉30秒内充盈→ 提示：交通静脉瓣膜关闭不全 ;;交通静脉瓣膜功能试验(Pratt Test)： 平卧，抬高下肢，大腿根部 扎止血带，然后从足趾向上至腘窝缠绕第一根绷带，???自止血带处向下缠绕第二根绷带 ，让患者站立，向下解开第一根绷带，同时向下缠绕第二根绷带。 若在2根绷带之间出现曲张静脉，提示：该处有功能不全的交通静脉。; ? 血管超声检查：超声 多普勒血流仪、超声 多普勒显像仪  ? 下肢静脉造影术： 确诊下肢静脉疾病最可靠的方法;;（三）治疗要点 1、非手术治疗 ⑴指征：①病变局限、症状较轻 ②妊娠期妇女 ③症状明显，但手术耐受力极差者 ⑵方法： ①避免久站久坐、间歇性抬高患肢 ②穿弹力袜(compression stocking) 缠弹力绷带;穿袜压迫疗法; 2.硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射 适应证：静脉曲张轻而局限，深浅 静脉瓣膜功能良好者。 ;3、手术治疗：根本方法 指征：凡深静脉通畅，无禁忌者 方法：三个方面 ①高位结扎大、小隐静脉 ②隐静脉主干及曲张静脉剥脱 ③结扎功能不全的交通支 目前临床上出现了一些微创疗法：射频、激光等。 ;;Image courtesy of Lowell Kabnick, MD;Image courtesy of Lowell Kabnick, MD;4、积极处理并发症： 血栓性静脉炎 湿疹和溃疡 曲张静脉破裂出血;;（二）预防感染 1、严密观察 远端皮肤的温度、颜色、是否有肿胀、渗出，局部是否有红、肿、热、压痛等感染症状，发现异常，及时通知处理。 2、皮肤护理 严格备皮，术前清洗患侧下肢、腹股沟、会阴，避免损伤曲张静脉。对已有慢性湿疹和溃疡者及时换药。 ;（三）并发症的预防 1. 加强活动，卧床期间做足背伸屈运动。 术后24h可下床活动，防下肢深静脉血栓形成。 2. 有皮肤湿疹、溃