呼吸功能不全医学幻灯片ppt课件.pptVIP

1.肺泡膜两侧气体分压，气体的扩散系数 2.呼吸膜面积、厚度 3.肺Cap.血液与肺泡接触的时间 影响肺泡膜气体弥散速度的因素 肺换气功能障碍 diffusion impairment 概念 ——由于肺泡膜面积?或 异常增厚和弥散时间缩短 引起的气体交换障碍。 ? 肺换气功能障碍 - ?弥散障碍 1.肺泡膜面积减少 肺实变、肺不张等 2.肺泡膜厚度增加 ? 肺换气功能障碍 - ?弥散障碍 原因 血气变化 如图 肺水肿等 ventilation-perfusion imbalance —肺通气或（和）血流不均匀，造成 部分肺泡通气血流比例失调。 是呼衰最常见、最重要的机制。 ? 肺换气功能障碍-?肺泡通气血流比例失调 1.部分肺泡通气不足--V/Q? 2.部分肺泡血流不足--V/Q? 类型 V/Q正常值为0.8，生理性肺部V/Q自上而下递减。 概念 1.部分肺泡通气不足--V/Q? 原因 支哮、慢支、阻塞性肺气肿 肺纤维化、水肿 ? 肺换气功能障碍-?肺泡通气血流比例失调 静脉血掺杂（功能性分流） 通气不足 肺V 肺A 气道 机制 部分肺泡通气↓ 血流正常或? V/Q↓ ? 肺换气功能障碍?肺泡通气血流比例失调 ? 肺换气功能障碍 -?肺泡通气血流比例失调 病肺泡 健肺泡 全 肺 V/Q =??0.8 N ↓↑ N ↓↑ V/Q ?0.8 V/Q ?0.8 PaO2 ↑↑ CaO2 ↑图 PaCO2 CaCO2 ↓↓ ↓↓ ↓↓ ↑↑ ↑↑ ↓ ↓ ↓↓ ? 肺换气功能障碍-?通气血流比例失调 通气不足 时血气变化 2.部分肺泡血流不足--V/Q? 原因 肺A栓塞、 DIC、肺A炎、 肺血管收缩、肺血管破坏等 ? 肺换气功能障碍-?通气血流比例失调 肺A 气道 血流不足 肺V 死腔样通气 机制 部分肺泡血流↓ 通 气 量 正 常 V/Q↑ ? 肺换气功能障碍-?通气血流比例失调 病肺泡 健肺泡 V/Q ?0.8 V/Q ?0.8 V/Q =??0.8 全 肺 PaO2 ↑↑ CaO2 ↑ PaCO2 ↓↓ CaCO2 ↓↓ ↓↓ ↓↓ ↑↑ ↑↑ ↓ ↓ N ↓↑ N ↓↑ ? 肺换气功能障碍-?通气血流比例失调 死腔样通气 时血气变化 短路开放 anatomic shunt 1、支气管扩张症: 支气管血管扩张，A-V短路开放 ? 肺换气功能障碍- ?解剖分流增加 真性分流—血液完全未经气体交换 2、肺实变肺不张等 无通气有血流类似解剖分流,属于功能性分流 通过吸入纯氧鉴别真性分流和功能性分流 ? 肺换气功能障碍- ?解剖分流增加 acute respiratory distress syndrome 急性肺损伤 （肺泡 –毛细血管损伤） 概念 呼吸衰竭 病因 急性呼吸窘迫综合征ARDS ARDS的病因 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 急性肺损伤机制 2.激活巨噬C 、白细胞、血小板等 的间接损伤 ARDS 1.肺泡膜的直接损伤 急性呼吸窘迫综合症（ARDS）引起呼吸衰竭机制 致病因子 呼吸膜损伤、通透性增高 血小板 激活、聚集 微血栓形成 肺水肿、出血 透明膜形成 肺不张 气体弥散障碍 肺内分流、通气障碍 低氧血症 支气管痉挛 肺血管收缩 死腔样通气 中性粒细胞 激活、聚集 蛋白酶与其 抑制物失衡 氧自由基 炎性介质 ARDS 病理变化 肺出血、水肿、不张 微血栓形成、肺泡透明膜形成 临床特点 进行性呼吸困难 顽固性低氧血症 COPD 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：包括慢性支气管炎和肺气肿， 是最常见的呼吸道疾病也是引起呼衰的主要原因。 慢性阻塞性肺疾病（COPD）其发病机制如下： 支气管炎、肺气肿 支气管肿胀、痉挛 支气管腔堵塞、 气道等压点上移 阻塞性通气障碍 呼气性呼吸困难 肺泡表面活 性物质减少、 呼吸肌疲劳 限制性通 气障碍 肺泡膜面积 减小、增厚 弥散功能 障碍 部分肺泡通 气或血流不足 功能分流增加 死腔通气增加 呼吸衰竭 第二节 呼吸衰竭时主要的代谢功能变化 1.代谢性酸中毒: 原因：无氧代谢↑,乳酸生成增多 肾功能不全，排酸保碱功能降低 电解质变化：高钾、高氯 2.呼吸性酸中毒： 原因：Ⅱ型呼衰大量二氧化碳的潴留 电解质变化：高钾、低氯 ?代