脊椎退行性变与椎管狭窄的影像诊断_图文ppt课件.pptVIP

脊椎退行性变与椎管狭 窄的影像诊断 南充市中医医院 放射科 文玲;检查方法及优缺点 ; DR 简单易行，但重叠多，不能观察细小病变 腰椎正侧位;CT 同一层面多角度扫描 三维重建 信息丰富；但软组织分辨力差;同层面多角度扫描，信息丰富 腰椎结核;腰椎MRI——多参数、多序列扫描;多成像参数、序列;鉴别诊断—— 新鲜与陈旧性骨折; 软组织分别率高 清楚显示膝关节半月板、韧带、关节腔、软组织及骨质情况 图1：膝关节矢状面 图2 斜矢状面 图3 轴位 ; 一、脊椎退行性病变 脊椎退行性病变可发生于脊椎各个组成部分，主要以椎间盘、椎体、椎小关节和其周围韧带为主。多为生理性退化过程。可发生于任何年龄，以中老年人多见。遗传性、自身免疫性、急性创伤或慢性劳损等原因，也可促成脊椎发生退行性变。; （一）、椎间盘退行性病变 1、椎间盘的解剖结构： 椎间盘具有可承受压力、吸收震荡，保护脑和脊髓。除第1、2颈椎间外，其余椎体之间均有椎间盘。其由四部分组成。由内到外依次为：髓核、纤维环、软骨板和外层纤维环。 其前分较厚，后分较薄，故髓核易向后方或后外侧突出。透明软骨终板，紧贴于椎体上、下面，构成髓核上、下界；外层纤维环由胶原纤维构成。 ;椎间盘的解剖结构图;2、椎间盘的正常CT、MRI表现;正常的第5、骶1椎间盘CT表现;图中示:正常椎间盘CT表现;正常椎间盘的MRI表现;3、椎间盘退行性病变的CT、MRI表现;(1) 、椎间盘膨出的CT表现;椎间盘膨隆的CT表现;椎间盘膨出CT表现 图中示：椎间盘向周围膨隆并见高密度钙化表现;椎间盘膨隆的MRI表现;（2）、椎间盘变性的CT表现;椎间盘变性的CT表现;椎间盘变性的MRI表现; （3）、椎间盘突出; 椎间盘突出的CT表现;不同类型椎间盘突出的CT表现;MRI表现;MRI表现：椎间盘突出伴纤维环破裂髓核脱出（中央型）;后外侧型 突出的椎间盘偏于一侧，除压迫硬脊膜囊、脊髓或马尾神经外，压迫一侧神经根移位，侧隐窝及椎间孔变窄；如图示：;后外侧型MRI表现;外侧型CT表现 突出的椎间盘可突至侧隐窝、椎间孔内，也可在椎间孔外，主要压迫神经根或神经节以及外方的脊神经。局部脂肪受压移位或吸收。;诊断与鉴别诊断;（二） 椎体、椎小关节、韧带退行性变;椎体边缘唇样增生、骨赘形成，椎间关节间隙变窄; 黄韧带增厚、钙化 (宽度5MM ); 二、 椎管狭窄; 椎管狭窄的CT表现;1、外伤性椎管狭窄 左一图示正常椎管；二、三图为外伤性爆裂性骨折引起椎管狭窄，管径小于10毫米；椎管容积缩小，侧隐窝及椎间孔变窄；横突，关节突关节结构改变；腰1椎体向椎管内移位。;腰椎爆裂性骨折，骨碎块移向椎管内致椎管、侧隐窝、椎间孔狭窄，临近脂肪移位消失，神经根等受压移位。; 2、脊椎退变致椎管变窄 图中示：颈椎生理曲度变直，颈5、6椎体前后缘骨质增生硬化，椎间隙变窄；CT示椎体后缘骨质增生，椎管狭窄、变形。 ; 椎间盘突出(脱出)及韧带钙化致椎管变窄 图1：椎间盘突出引起的椎管狭窄；图2：后纵韧带钙化引起的椎管狭窄。;MRI表现 ;MRI：脊柱椎管内硬膜外脓肿压迫脊髓（马尾）变形、变细，椎管变窄，容积缩小（炎性变致椎管狭窄）;病例分享（骨巨细胞瘤） 患者，男，31岁，不慎摔倒着地，致左膝部剧烈疼痛。查体，左膝部肿胀，功能受限，来我科检查就诊。;左膝关节DR片显示：;CT容积扫描能清楚显示内部结构（横断面）;MRI图像充分显示软组织信息;MRI T2W1压脂冠状位表现;骨囊肿;骨囊肿 MRI表现;动脉瘤样骨囊肿; 谢谢聆听！