血液科HLA半相合联合脐血造血干细胞移植患者的护理.pptVIP

病史汇报 现病史 患者5月前在无明显诱因下出现乏力纳差，发生头晕摔倒一次，导致头部及左侧颜面皮肤瘀斑，就诊于肥西县医院查血常规： WBC 21.49 X109/L，M% 34.1%,Hb 98g/L ，PLT:117X109/ 2015-6-23门诊查血常规：WBC 16.43 X109/L，M% 20.6%,Hb 89g/L PLT:84X109/L收住入院,完善骨髓等检查,诊断MDS, 7-3号 行地西他滨方案（33.5mg*5天）治疗，患者血象正常后出院 8-4号 再次入院行地西他滨方案（33.5mg*5天）治疗 8-31号 细胞学免疫分型：有核细胞数减少，发现7%幼稚髓系细胞 9-2号 行地西他滨（33.5mg*5天）方案,患者血象正常后出院 10-12号 骨髓免疫分型：发现16%幼稚髓系细胞 10-14号 骨髓细胞学：结合临床考虑MDS未缓解 10-15号 再次行地西他滨+CAG方案化疗，患者血象恢复后出院 现患者与其同胞姐姐HLA配型9个点相合（9/10），拟行造血干细胞移植术入住我科。病程中，患者无发热，无皮肤黏膜出血，饮食睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。 风险评估 坠床/跌倒风险：0分 管道滑脱风险：2分（PICC管） 生活自理能力评估：100分 疼痛评估：0分 压疮风险评估：23分 诊断 1.恶性肿瘤的化学治疗 2.骨髓增生异常综合征（MDS-RAEB2） 治疗方案 一 输液治疗 2015-7-3 行地西他滨方案（33.5mg*5天）治疗，并予以水化，碱化，保肝，护胃，止吐等对症治疗 2015-8-4 再次入院行地西他滨方案（33.5mg*5天）治疗 2015-9-2 行地西他滨（33.5mg*5天）方案,并予以水化，碱化，保肝，护胃，止吐等对症治疗 2015-10-15 再次行地西他滨（33.5mg*5天） +CAG（阿克拉霉素20mgQOD+Ara-a15mgQ12h d1-7天+G-CSF300ug）方案化疗,并予以水化，碱化，保肝，护胃，止吐等对症治疗 2015-11-16 入住层流仓，行同胞不全相合异基因造血干细胞移植术（女供女，0供0） 预处理方案为BU+PTCY+Ara-C+BCNU;预防GVHD方案为ATG+CSA+MMF+MTX 并予以水化，碱化，利尿。保肝，止吐等对症支持治疗 2015-11-25 输注脐血（CD34+计数0.12X106 个/kg,有核细胞数0.24X108 个/kg ）40ml并回输骨髓造血干细胞（CD34+计数3.26X106 个/kg）1200ml，+15天粒系造血重建，+18天巨核系造血重建。移植过程中，间断行去白红，血小板输注加强支持 治疗方案 二 口服用药 熊去氧胆酸胶囊250mgTID 恩替卡韦分散片0.5mgQD 吗替麦考酚酯胶囊0.5mgBID 苯妥英钠片100mgTID 聚乙二醇 4000散剂10gBID 阿昔洛韦片0.4gQ6h 三 其他 护理诊断 1.焦虑：与经济压力大有关 2.知识缺乏：缺乏疾病和移植相关知识 3.营养失调：低于机体需要量 与大剂量化疗引起的胃肠道症状有关 4.口腔黏膜改变：与化疗或感染有关 5.体温过高：与应用放/化疗药物引起的感染有关 6.有皮肤完整性受损的危险:与患者长期卧床有关 7.活动无耐力：与预处理应用大剂量化疗药物有关 8.潜在并发症：感染 与粒细胞缺乏有关 9.潜在并发症：出血 与血小板减少有关 护理诊断 10.感知改变：味觉 与应用化疗药物有关 11.有受伤的危险：肝脏功能障碍 与应用化疗药物有关 12.角色紊乱：与住层流室（封闭环境）有关 13.自我形象紊乱：与化疗药物引起的脱发和色素沉着有关 14.潜在并发症：GVHD 15.潜在并发症：出血性膀胱炎 16.潜在并发症：水电解质酸碱平衡紊乱 17.疼痛：与反复呕吐后食道黏膜损伤有关 18.睡眠形态紊乱：与患者出现病情变化，情绪不佳有关 护理诊断 19.缺乏娱乐活动：与住层流室有关 20.无能为力:与移植有关 21.潜在并发症：化疗药物不良反应 22.预感性悲哀：与不熟悉环境和对疾病的预后产生怀疑等因素有关 目标：患者焦虑情况缓解，积极配合各项治疗。 措施： 1.经常巡视病房，倾听病人的主诉，了解病人的需要。 2.调整家庭成员之间的交流方式，使其能够有效沟通，使病人获得最大的情感支持和社会支持。 3.介绍成功病例，并鼓励同病房病人对病人出现的焦虑情绪进行安慰 4.指导病人使用放松术，如深呼吸，听音乐，并能够做到充分休息。 评价：焦虑情绪有所缓解,乐于倾诉。 焦虑:与经济压力大有关有关 知识缺乏：缺乏疾病和移植相关知识 目标：患者了解疾病和移植相关知识 措施： 1.由经专业培训的责任护士完成电子病历查询，