子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理ppt课件.ppt

第十六章子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理;定义 具有生长功能的子宫内膜组织出现 在子宫被覆粘膜以外的身体其它部 位。 分类 子宫内膜异位症(endometriosis ,EM) 子宫腺肌病 (adenomyosis) ;子宫内膜异位症( Endometriosis, EM ) 生育期妇女常见, 发病率 。 为一种激素依赖性疾病。;发病部位 异位的子宫内膜可生长侵犯卵巢、膀胱、输尿管、肺、乳腺、四肢等任何部位，以卵巢、宫骶韧带最常见， 其次为直肠陷凹及其他盆腔器官、盆腔腹膜、阴道直肠膈等部位。;内膜种植学说; 内膜种植学说 1921年 Sampson提出经血倒流和子宫内膜种植学说，已被人们公认。这一理论认为异位的内膜来源于子宫内膜组织，这些组织转移到宫腔以外的部位，并种植和生长，已提出许多传播途径，包括经血逆流、淋巴传播、血管播散和医源性种植等。 但事实上经期子宫内膜返流入腹腔是非常普遍的现???，然而毕竟只有10%左右的人发生异位症 。 ;经血逆流;淋巴及静脉播散;医源性种植;2、体腔上皮化生学说;3、诱导学说;三、病理 卵巢: ; 子宫内膜异位症病灶早期镜下一般表现为子宫内膜上皮、间质、腺体、纤维素及出血等成分，为典型的内膜组织。随着病变的进展异位病灶镜下见其组织结构被破坏，可有少量内膜间质细胞或卵巢囊壁中出血。 ; ?????????????????????????;盆腔内异病灶;子宫内膜异位:子宫浆膜; 四、临床表现 （一）疼痛 痛 经 主要症状, 继发性痛经，进行性加重 是典型症状。 多数于月经开始前1-2日出现，月经第一日最剧烈，以后逐渐减轻，并持续整个月经期。疼痛部位多为下腹部和腰骶部，并可向会阴、肛门、大腿放射。部分患者伴有直肠刺激症状，表现为稀便和大便次数增加。疼痛程度与病变部位密切相关，与病灶大小不成比例 。; 持续性下腹痛 腹痛与月经不同步 ，约1/3患者长期有经期以外的盆腔疼痛，形成慢性盆腔痛，至经期加剧。 性交痛 约30%患者出现性交痛。多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因病导致子宫后倾固定的患者，性交时由于碰撞及子宫收缩和向上提升而引起疼痛，一般表现为深部性交痛，月经来潮前性交疼痛更明显。 ; 急腹痛 卵巢子宫内膜异位症囊肿经常会由于囊内出血，压力增加而多次出现小的破裂，由于破裂后立即被周围组织粘连而仅造成一过性的下腹部或盆腔深部疼痛。如较大卵巢子宫内膜异位囊肿出现大的破裂时，囊内液体流入盆腔可引起突发性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐和肛门坠胀。破裂多发生在经期前后或经期，部分也可发生在排卵期，破裂前多有性生活或其他腹压增加的情况。 ;（二）不 孕 正常妇女不孕率约为15%，内膜异位症 发生率 可达40%。不孕症患者中80%有异位症 原 因：主要可能由于输卵管广泛粘连、输卵管闭锁或蠕动减弱影响卵子的排出、摄取和孕卵的运行。;（三）月经失调 约15%患者有经量增多或经期延长， 少数可出现经前点滴状出血。可能与病灶破坏卵巢组织，影响卵巢功能有关，部分患者可能与同时合并子宫腺肌病或子宫肌瘤有关。; 典型： 后位子宫，粘连固定。 在子宫直肠窝、子宫骶韧带或宫颈后壁常可触及1-2个或更多触痛性结节。 附件区囊性偏实不活动包块。 若巧克力囊肿破裂，可出现腹膜刺激征  ;;子宫内膜异位症腹腔镜诊断;六、治疗; 药物疗法;2）手术治疗;保留生育功能手术:;;护理评估;护理诊断;护理目标; 护理措施 心理护理 1、入院时护士热情接待病人，向病人介绍主管医生及护士、病房环境，有关规章制度，帮助病人尽快适应环境 2、耐心细致的向病人解释子宫内膜异位症是一种良性疾病，通过治疗是可以治愈的。 3、向病人说明子宫内膜异位症的病因和发病机制，缓解病人的紧张情绪。;护理措施 ;健康教育 1.防止经血逆流 2.避免手术操作引起的子宫内膜异位 3.药物避孕 一般护理 1、休息 注意休息和保暖，时刻保持心情舒畅和充足的睡眠 2、饮食 加强营养，均衡饮食，经期不食生冷食物，可进食热的饮料 ;疼痛的护理 ;药物治疗的护理;手术治疗的护理;第二节 子宫腺肌病;子 宫 因 素子宫肌腺症;病因;病理;临床表现;临床表现;临床表现;辅助检查;心理社会评估;处理要点;护理诊断;护理措施;护理措施;健康指导;第二节子宫脱垂; * *复习： （一）???? 子宫位于盆腔中央