食管瘘术后的护理ppt演示文稿ppt课件.ppt

颈部造瘘口的护理 目的：防止口腔分泌物流入食道漏入胸腔 时间：术中 位置：左侧颈部 原则：充分引流、及时冲洗、更换敷料，保持伤口清洁干燥 解决护理难题的措施 ■颈部造瘘口的护理：采用闭合负压引流（文献） ■采用造瘘口外贴造口袋（人工肛袋），造瘘口出口位置放置大胶管接低负压持续吸引 解决护理难题的措施 1：使创面与外界隔开，防止细菌入侵 2：有效的防止常规换药和引流导致的感染和污染 3：负压引流使得渗出物和坏死组织被及时 清除，使引流区内达“零聚积”，创面很快获得清洁 的环境，减少创面细菌的数量 ，防止感染扩散和毒 素吸收。 4：持续负压状态有利于局部微循环的改善和 组织水肿的消退，并刺激肉芽组织生长。 闭合负压引流优点 颈部造瘘口护理的难点？ 造瘘口分泌物量多？粘稠？ 如何保持引流通畅？ 颈部造口袋如何与皮肤粘贴更紧密？ 患者容易呛咳？ 患者开始不适应说话漏气的习惯？ 顽固性低钠血症？口水丢失 如何发现纵膈心包积液和心包填塞？ 如何证实造瘘口没有形成纵膈瘘？ 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 颈部食管造瘘术后护理 普外重症二科 李英辉 护理疑难病例讨论 主要内容 2 1 病情简介 3 护理重点 相关知识 4 护理难点 姓名：谭 X X 性别：女 年龄： 44岁 职业：家庭妇女 转入时间:2015-1-19 转入诊断:食管破裂 食管胸腔瘘 感染性休克 纵膈气肿 胸壁皮下气肿 急性呼吸衰竭 病情简介 ◆患者11天前因误食鱼刺出现胸痛，伴剧烈呕吐，平卧后出现胸骨后烧灼感，并出现胸闷伴气促。 ◆当地医院CT示：食管破裂可能、纵膈气肿，气管前方管状影。 ◆胃镜：食管近齿状线见一漏口，大小约2cm×2cm ◆治疗：气管插管辅助呼吸，胃镜及支纤镜检查、扩容补液抗休克、禁食、胃肠减压，泰能及万古霉素抗感染 病情简介 ▲体征：T 38℃，HR 104bpm，BP：100/51mmhg（去甲肾上腺素0.2ug/kg/min）， 心脏听诊无杂音，律齐，心音减弱。 ▲呼吸功能：经口气管插管，呼吸机辅助呼吸，双肺呼吸音粗糙，闻及干湿啰音，闻及胸膜摩擦音。 ▲腹部体征：腹部稍膨隆，无明显压痛及反跳痛。 引流管三条（右胸腔引流管、左胸腔引流管，纵膈内漏引流管） 体格检查 治疗经过 抗感染 液体复苏 呼吸机辅助呼吸 循环支持（液体复苏、血管活性药物维持血压） 保持引流通畅 2015-01-21行 胸腔镜辅助开胸探查 右胸腔粘连松解 胸腔脓肿清除术 颈部食管造瘘（颈部食管远端封闭) 胸段食管旷置术 剖腹探查胃造瘘空肠营养管置入术 术中见右侧胸腔中度粘连，黄白色脓苔及浑浊胸腔积液、腹部可见大量稍浑浊腹水 手术方式 手术简易图 瘘口 治疗经过 抗感染 呼吸机辅助呼吸 清除气道分泌物 康复理疗（胸部、腹部及四肢） 循环支持 血管活性药物维持血压 PICCO（1-22）监测指导液体及心功能管理 治疗经过 ◆保持引流通畅 引流管冲洗 ◆营养支持 肠内+肠外营养 全肠内营养 ◆超声介入下穿刺置管引流 （1-26）心包积液置管引流术+盆腔置管引流术。心包引流管引出不凝血性液体，盆腔引流管引出淡黄色清亮液体 * 血常规 BNP和PCT结果 2015-01-19 2015-01-25 2015-01-29 2015-02-01 胸片 病情转归 ☆2015-02-01 顺利脱机拔管 ☆ 患者血压逐渐趋于稳定 ☆肠道耐受性好，肠内营养加量至2000kal/d ☆感染指标逐渐改善 ☆2015-02-09转回胸外科 * 食管(esophagus) 为扁狭的肌肉管状器官,成人食管全长24～30cm,由门牙至食管末端为40～45cm。食