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法 医 学;机械性损伤;一、机械性损伤的概念;机械性损伤的分类 ; 二、机械性损伤的形成机制;三、机械性损伤的检查与记录;检查与记录;第二节 机械性损伤的基本形态;?致伤物：钝器（粗糙） ?作用力：摩擦力 ?形态所见：表皮剥脱; （二）挫伤（contusion） 是以钝性致伤物作用于人体造成皮内或皮下血管破裂引起皮内出血或皮下出血为主要改变的闭合性损伤。 ?可伴有表皮剥脱、局部肿胀和炎症反应。 ?损伤的大小、形态及出血程度，因作用力大小及局部组织特点而异。 ?组织疏松，血管丰富，受力后血管易发生破裂、出血，出血量多、范围较广。皮下组织致密，组织间隙小，受力后皮下出血量少。 ;?致伤物：钝器 ?作用力：直接打击、撞击 ?形态所见：皮内、皮下出血; （三）创（wound） 是指由较大的暴力致皮肤全层和皮下组织如肌肉、血管、神经断裂、??脏器官被膜破裂。 ?致伤物：钝器、锐器及火器 ?形态学所见：皮肤全层裂开，组织间桥 ?创的构成：创缘、创腔、创角、创壁、创底、创口 ?根据致伤物分类：钝器创、锐器创、火器创; （四）骨折（fracture） 机械性暴力作用下，造成骨组织解剖结构的完整性和连续性的破坏。 ?分类： 根据皮肤软组织损伤程度：开放性、闭合性 根据骨折的严重程度和形态：线性骨折、凹陷性骨折、穿孔性骨折和粉碎性骨折 根据骨折的连续性：完全性、不完全性 根据外力作用方式和形成机制：直接骨折、间接骨折;（六）肢体离断（amputation） 巨大暴力作用使人体躯干、四肢遭受到严重的破坏和离断。 ;二、功能改变为主的损伤 引起重要生理功能急剧的、致命性变化为主的损伤，而无明显的形态学改变。;（二）震荡伤（concussive injury） 形成原因：猛烈的变速性外力作用于头部、上颈部或心前区而引起的脑震荡、脊髓震荡、心脏震荡和肺震荡。 形态学改变：较轻微，仅见散在的小灶性出血，神经纤维或心肌纤维牵拉性损伤，间质淤血、水肿。 震荡伤可影响神经生命中枢的活动或心肌电生理活动，引起神经源性休克、心源性休克或心跳骤停，导致死亡。 ;第三节 机械性损伤的类型;一、钝器伤（blunt instrument injury）;（一）徒手伤（bare-hands injury） 以手、足和身体等部位作为致伤物造成的损伤，损伤严重程度不一。 影响因素：拳击或足踢伤的程度与速度、加害者的体力、着力的部位以及受害者体位、体格等。 ;（二）咬伤（bite wound） 由人或动物的上、下齿列在人体上咬合造成的损伤。 形态改变：受害人的皮肤上形成两列相对的弧形挫伤，常伴有表皮剥脱。其形态可反应上、下牙列的咬合特征。 咬合力强大时，可将耳廓、鼻尖、舌头或乳头咬下。 创缘有齿列特征。 咬伤常发生于斗殴时；有时与性犯罪有关。 咬伤后易发生感染。 动物咬伤：如鼠类、蚂蚁；水中尸体可遭受鱼类、螅类的咬伤。 ;（三）棍棒伤（stick injury） 以棍棒或条形硬物等致伤物打击人体造成的损伤。 ;竹打中空（铁轨样挫伤,tramline or railway line bruise）：棍棒打击在躯于、肢体等皮下组织较厚部位，形成中间苍白、两边平行的条状镶边形挫伤带。 形成原因：打击瞬间使着力区皮肤血管突然压闭，血液向两边分流，两侧血管内压剧增，局部组织变形移动牵扯两边血管，造成血管破裂出血。 ;捅创（poking wound，blunt penetrating injury）：用钝性细长的棍棒插入人体造成的创伤。 捅创属特殊类型挫裂创，创口不规则，伴擦伤、挫伤，可造成不同程度的内脏器官损伤。 经腹壁捅入腹腔，亦有由阴道或肛门捅入盆腔或腹腔者。;（四）砖石伤（brick-stone injury） 由砖石打击人体形成的损伤。 砖块伤是由砖块的平面或棱边、棱角打击所造成的损伤 1.多为贴近击打或投掷，常伤及头面部。 2.由于不同打击面造成的损伤，形态复杂。 3.遗留在创腔内的砖屑、灰沙，助于推断和认定致伤物。;石头伤常由山石和鹅卵石造成 1.山石表面凹凸不平，损伤形态复杂。 2.严重程度不一 轻者挫伤，重者挫裂创，并伴有骨折。 3.损伤形态取决于山石块的形态和打击面，多不规则。 砖石伤多见于他杀或灾害事故 ;（五）挤压伤（crash injury） 由巨大或沉重的物体压迫或撞击机体而造成皮肤和深部组织的广泛损伤。 致伤原因：交通事故、矿井垮塌或地震所致房屋倒塌等灾害事故，也可见于长时间的拷打。 形态改变：程度不一，形态各异。