医学课件—-腰椎内固定手术配合.pptVIP

腰椎内固定手术配合 主讲人：XX 腰椎内固定术 适应症 腰椎4、5滑脱症 腰椎骨折、脊柱稳定性消失 腰椎骨折合并神经症状 麻醉方式 全麻 体位 俯卧位 物品准备 1.无菌物品 剖腹包、中单3包、手术衣2包、骨普包 脊柱外科器械/腰椎包、腰椎骨刀包、椎板咬骨钳包、厂家器械da 2.一次性物品 22#刀片、11#刀片、电刀、负极板、吸引管、吸引头、导尿管、尿袋、20ml空针、明胶海绵、脑棉片1#卷线、7#卷线和板线、伤口敷贴、手套等。 手术步骤 切口 腰椎正中纵切口，根据病损节段确定切口位置和长度 手术步骤 手术步骤 手术步骤 椎管内显露 根据需要，可采用全椎板、半椎板及开窗3种不同方位的椎管显露方式。现以全椎板方式为例用棘突剪将棘突于根部剪除，用尖刀切除椎板间黄韧带，用咬骨钳咬除椎板，显露胸腰段硬脊膜及神经根。用神经剥离器谨慎地将其向一侧推开，可显露腰椎后纵韧带、椎体及椎间盘背侧。 手术步骤 植入钉棒系统 C臂机定位，咬骨钳咬除关节突部分骨皮质，椎弓根开孔。 打入克氏针，确定位置和方向（重复两个步骤直至打完两侧所有需固定的节段） 用丝攻扩大须植入螺钉的针孔植入螺钉。 安装钛棒及横连。 器械配合 1.提前15至30分钟洗手，整理器械台并与巡回护士清点手术台上器械及纱布等物品。 2.按常规消毒铺巾，协助医生安置好电刀吸引器等装置。 3.开始切口：递刀片22#、血纱2张。 4.开口定位：递骨剥离子2把、止血钳2把、撑开器。 5.咬骨:递脊柱拉钩大、大弯7钳1把、三关节咬骨钳、骨锤、骨刀2#、枪钳（歪）、髓核钳(直）、脑棉片湿（止血）、长平镊、递神经剥离子2把、侧孔吸引头（中）、刮匙（大）治疗碗装骨、神经拉钩。 6.减压：递11#刀片、有齿镊、髓核钳、血纱装好髓核。 7.照设备：收器械、递干净中单、血纱2张。 8.取骨：递骨刀（大、2#）、骨锤、大剪刀、峨眉挫、骨刮匙、明胶海绵、大弯钳、治疗碗装骨、小胖圆穿7#线、有齿镊。 9.植骨：递髓核钳、大弯钳、骨头。 10.冲洗：递双氧水、NS3000ml、血纱。 11.缝合：血纱、三角针（大）穿7#板线、有齿镊、组织剪刀。 12.缝皮肤:碘伏纱球、三角针1#线。 13.结束:碘伏纱球、血纱、纱条、敷贴（大）。 巡回配合 1.核对病人，建立静脉通路、术前用药（氨甲环酸1.0g)。 2.协助麻醉师上监护仪、麻醉，导尿。 3.准备俯卧位垫：2长方垫、1方垫、1头圈。 4.安置病人手术体位，取俯卧位，注意病人保护，关节处垫好啫喱垫或体位垫防止受压，保持功能位。 5固定好手臂，腿套约束带，妥善安置各种管路，贴好负极板板,肌肉注射立止血1支。 6.递划线笔给医生、对灯、协助医生消毒铺巾，穿隔离衣、接电刀吸引器、静推立止血1支。 7.与洗手护士共同清点各项物品并做好记录（清点时双方必须看清物品）。 8.开台、同时更换所有垃圾袋，随时关注手术过程并及时供应台上所需物品，和病人生命体征变化并记录、记账单做好病人所用耗材及费用。 9.照设备：提前通知放射科、协助放射科。 10.冲洗时：倒双氧水，和NS3000ml。 11.冲洗后再次清点物品无误并准确填写于护理记录单上，有标本需找病人家属签字。 12.手术结束：准备好平车、弹力腰围（铺于平车适中位置）、协助医生将病人翻至平车上，注意病人各种管道，肢体安放，保暖，生命体征。 13.协助麻师醒麻醉、拔管、至病人清醒。 14.送回病房：出手术室前详细记录生命体征及出室时间（记录必须与麻醉记录统一）。 15.交接病人：与病房护士认真核对病人信息、交接病人生命体征、术中情况、手术部位、各种管道及引流管。 16.完毕：清理并整理手术间。 常用厂家器械 1.探针