心脏起搏器的围手术期护理ppt课件.pptVIP

心脏起搏器的围手术期护理; 简介;起搏器概述;人工心脏起搏器的类型;常用的起搏器类型：;人工心脏起搏器的适应症;2 永久起搏 植入性心脏起搏器治疗的适应证主要是症状性心动过缓，所谓“症状性心动过缓”是指由于心率过于缓慢，导致心排出量下降，重要脏器及组织尤其大脑供血不足而产生的一系列症状，如晕厥、近似晕厥、头晕、黑曚等；长期的心动过缓也可引起全身性症状,如疲乏、运动耐量下降以及充血性心力衰竭等。 ;心脏起搏器的功能类型;（3）双腔（DDD）起搏器：心房和心室都放置电极。如果自身心率慢于起搏器的低限频率，导致心室传导功能有障碍，则起搏器感知P波触发心室起搏（呈VDD工作方式）。如果心房（P）的自身频率过缓，但房室传导功能是好的，则起搏器起搏心房，并下传心室（呈AAI工作方式）。这种双腔起搏器的逻辑，总能保持心房和心室得到同步、顺序、协调的收缩。如果只需采用VDD工作方式，可用单导线VDD起搏器，比放置心房和心室两根导线方便得多。 ;（4）频率自适应（R）起搏器：本型起搏器的起搏频率能根据机体对心排血量（即对需氧量）的要求而自动调节适应，起搏频率加快，则心排血量相应增加，满足机体生理需要。目前使用的频率自适应起搏器，多数是体动型的，也有一部分是每分钟通气量型的。具有频率自适应的VVI起搏器，称为VVIR型；具有频率自适应的AAI起搏器，称为AAIR型；具有频率自适应的DDD起搏器，称为DDDR型。以上心房按需起搏器、双腔起搏器、频率自适应起搏器都属于生理性起搏器。;术前护理;心理护理? 根据不同心理反应，抓住主要的心理特征进行心理护理。首先向患者讲解与手术及疾病相关的知识，并有针对性地进行心理疏导，要用通俗易懂的语言向他们说明手术的重要性、方法、安全性及成功率，并且向患者讲解起搏器的安装术与需要全身麻醉的大手术不同。在局麻下就可将起搏器埋入胸部皮下，而且植入起搏器后，就可以和健康人一样快乐地生活。可采取图片或板报的形式进行宣教，也可请已安装起搏器的患者介绍自身体会，帮助患者消除恐惧、紧张、焦虑心理，使其以最佳心态配合手术。;术前准备? 做好皮肤准备，范围包括双侧锁骨上、下及腋窝、双侧腹股沟，会阴部的皮肤清洁工作，有助于防止感染等并发症的发生，术前1d如入睡不好遵医嘱给予镇静剂，术前停用活血化瘀药物和抗凝剂，尤其是阿期匹林药要停用5d以上，以防止囊袋内渗血。 ;术前宣教? 指导患者掌握术中配合技巧及术后的注意事项。术前如有咳嗽问题，应通知医生，必要时给予止咳药，术中如有咳嗽，指导患者可做深呼吸或及时告诉手术人员，向患者及家属简明讲解心脏的解剖、生理极其搏器的特点，告知患者术后24h绝对卧床的重要性，以防电极脱位，指导患者避免右侧卧位，以利于电极与右心室壁的紧密附着。但健肢、臂部可以活动等，以利于术后的配合。;术日晨更衣，摘掉活动义齿及饰物 建立静脉通路，以临时液静点 术前半小时排空大小便，必要时导尿 术前30分钟予镇静剂 术前测量生命体征 ;术后护理;伤口护理 埋藏式起搏器局部伤口按压6h，确认无出血后及时移去，定期换敷料，一般术后7天拆线。保持敷料干燥，不可骚抓。临时起搏器者术后亦应每日换药 观察并发症 有无伤口渗血，红肿，监测生命体征 ;出院指导;日常生活指导? （1）衣服不可穿得过紧，避免对伤口或心脏起搏器造成压迫。（2）接触微波炉、遥控器，如自觉心率改变，应离开1.8～3m，一般起搏器会恢复正常工作。（3）教导患者必须按时按剂服药。（4）保持良好的生活规律。合理安排生活，心情要开朗、乐观、保持情绪稳定、少生气、戒烟酒，进食不宜过 饱，保证充足睡眠。 ;术后教会患者自测脉搏? 触摸脉搏是最简单的系统监护方法之一，检查自己的脉搏就可以间接地检查起搏器的功能。检测脉搏应坚持，尤其是在安置初期及电池寿命将至时，初期探测脉搏可了解起搏情况，末期探测可及早发现电池剩余能量。指导患者及家属每日定时测量心率并做记录，如有异常及时通知医生查明原因。术后监测脉搏应该保证每天在同样身体状态下，如每日清晨醒来或静坐15min。;起搏器随访;随访的时间;谢谢