心脑血管疾病的预防ppt课件.ppt

高血压分级 高血压按血压增高程度分三级： 1级收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg; 2级收缩压160-179mmHg或舒张压100-109mmHg; 3级收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg; 危险度分层 低危:1级高血压，无危险因素； 中危:1、2级高血压，合并2个以下危险因素； 高危:1、2级高血压，合并3个以上危险因素或靶器官损害,或高血压3级； 极高危:高血压1、2、3级合并临床疾病，或高血压3级合并危险因素； 危险度分层 危险因素：年龄≥55岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖和缺乏体力活动； 靶器官损害：左室肥厚、颈动脉内膜增厚或斑块、肾功能受损； 临床疾病：脑血管病、心脏病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变和糖尿病； 高血压的治疗 降压目标 一般高血压患者应控制在140/90mmHg以下，年龄≥80岁的患者应将血压控制在150/90mmHg以下，对年轻人、一般糖尿病、一般冠心病、脑卒中后、慢性肾脏病患者的血压目标为130／80mmHg。 非药物治疗 高血压是一种“生活方式病” 1限制钠盐的摄入； 2适度增加钾的摄入； 3运动； 4控制体重； 5戒烟； 6节酒； 降压药物种类 钙通道阻滞剂:硝苯地平（心痛定）、硝苯地平控释片（拜新同）、非洛地平、氨氯地平等。 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：卡托普利（开博通）、依那普利、贝那普利等； 降压药物种类 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB）：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。 β-受体阻滞剂：倍他乐克、比索洛尔（博苏、康忻）、阿替洛尔等； α-受体阻滞剂，如特拉唑嗪等。 降压药物种类 利尿剂：氢氯噻嗪（双氢克尿噻）、呋噻米（速尿）、螺内酯、氨苯喋啶、氯噻酮片、吲达帕胺（钠催离）等。 复方制剂：复方降压片（复方利血平片）、珍菊降压片、复方罗布麻片、厄贝沙坦氢氯噻嗪（安博诺）、缬沙坦氨氯地平片（倍博特）等。 什么样的降压药最理想 有效控制大部分高血压患者的血压。 维持主要器官的血供及靶器官功能，单用该药有效。 不良反应小，患者能耐受。 服药方便(每只1次)。 容易调节剂量。 价格不贵，能承受。 用药原则 个体化用药：根据患者的年龄、血压特点、病理生理状态和经济条件等因素选择药物种类、剂量和服药时间。 长期、规律用药：大多数高血压患者须长期甚至终生服药； 降压治疗的益处 大量临床试验证明，降压药物治疗可有效预防卒中，降低卒中风险32%以上。 难治性高血压（顽固性高血压） 难治性高血压是指使用包括1种利尿剂在内的≥3种不同种类最佳治疗剂量的抗高血压药治疗，血压仍未达到控制目标的高血压。也包括那些虽然血压能控制在目标范围之内，但需≥4种降压药治疗的高血压。 难治性高血压约占高血压患者的20％～30％，且有升高趋势。 难治性高血压的处理 联合用药，强化利尿治疗； 时间治疗学； 非药物性治疗； 停用影响血压的药物； 处理影响血压的病因,如睡眠呼吸暂停； 舒张压增高怎么办？ 舒张压每增加7.5mmHg，脑卒中风险增加46％，冠心病风险增加19％。 单纯舒张期高血压多见于男性和年龄较轻者，尤其是存在不良生活习惯者、缺乏保健常识和忽视健康者。 以RAS系统拮抗剂为主，合用小剂量的噻嗪类利尿剂效果更佳。若心率过快，且有强适应症，还可适量合用β受体阻滞剂，若仍未达标，可进一步合用钙通道阻滞剂。 （二）血脂异常 血脂异常包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症和混合型高脂血症4种类型。 其中以低密度脂蛋白胆固醇增高为主要表现的高胆固醇血症是动脉粥样硬化性心血管病最重要的危险因素。 多长时间查一次血脂？ 40岁以上男性和绝经期后女性应每年进行血脂检查。 对于缺血性心脑血管病高危人群，应每3-6个月测定1次血脂。 血脂异常危险分层 低危：总胆固醇5.2-6.18mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇3.36-4.1mmol/L，无高血压且其他危险因素数＜3个；或合并高血压或其他危险因素≥3个；总胆固醇≥6.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥4.14mmol/L，无高血压且其他危险因素数＜3个； 血脂异常危险分层 中危：总胆固醇5.2-6.18mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇3.36-4.1mmol/L ，伴冠心病或其等危症；总胆固醇≥6.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥4.14mmol/L， ，伴高血压或其他危险因素≥3个； 血脂异常危险分层 高危：总胆固醇5.2-6.18mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇3.36-4.1mmol/L ，伴高血压且其他危险因素≥1个；总胆固醇≥6.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥4.14mmol/L ，伴高血压且其他危险因素≥1个，或伴冠心病及其