康复医学科步态分析.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 康复医学科 我们为什么这样走路 步行是平滑、毫不费力的移动 正常人群，步行速度80米/分的正常舒适步行，能量消耗为基础代谢的4倍 通过最大程度地减少行走过程中身体重心(COM)的位移而达到 步行中，中心沿一条正弦曲线上下、左右移动，在单腿支撑期达到最高点、双腿支撑期达到最低点。 步态周期 正常步态具有正常的行走速度，良好的协调性、对称性、节律性和一定的平稳程度。 人体行走以一足跟着地到同一足跟再次着地作为一个步行周期。 一个步行周期分为站立期 (占整个步行周期的60%)和摆动期 (占整个步行周期的40%）。 在步行周期中支撑长于摆动期，因此每一步行周期中约有15%的时间即自一侧足跟着地至对侧足趾离地，双腿都处于支撑期，称为双侧支撑期,在一个步行周期中出现两次。 步态周期 步态周期 站立期 摆腿期 负重 单腿支撑 足跟接地 足掌接地 站立中期 足跟离地与足趾离地 支撑期分期 支撑期由5个环节构成 足跟着地 脚掌着地 支撑中期 足跟离地 足趾离地 足跟接地 (heel contact):此期为站立的早期。包括足跟着地，膝关节伸展，髋关节屈曲，骨盆向前旋转。 脚掌着地 (fool flat):此期足完全接触地面，膝关节稍屈曲，继续保持髋关节屈曲和骨盆向前旋转。从足跟接地到完全着地，足跖屈、足跟外翻，距舟、跟骰关节活动轴平行，足部活动度最大，但不稳定，以适应不平的地面，足部肌肉很少活动,骨盆、大腿、小腿内旋。 支撑中期 (mid stance):为人体下肢承受最大的负重，足完全接触地面，膝、髋关节均过渡到伸展位，骨盆处于中间位。 足跟离地 (heel off):是为过渡到摆动期做准备。足跟离地，膝、髓关节继续保持伸展，骨盆向后旋转。从支撑中期到足趾离地，足部完全负重到身体重心前移，足背屈、足跟内翻，距舟、跟骰关节活动轴不平行，足部活动度受限，稳定性增加，足弓得到加强，跖腱膜因跖趾关节过伸而被拉紧，足部形成坚强杠杆，小腿外旋。同时小腿后侧肌肉收紧，足跟迅速离地，此后由于胫骨后肌、跟腱、腓骨长短肌、趾屈肌的共同作用，足跖屈、内翻，体重负荷分布于跖骨上并朝前推移，背伸肌也起作用，足离开地面 足掌触地后足部的旋前反应 足跟离地时足部出现旋后反应 结构异常所致步态异常 短腿步态：两腿下肢长度相差2.5cm以上者，呈现健侧肩抬高，患侧肩下垂,患肢摆动时代偿性足下垂。如缩短超过4cm，患肢用足尖着地行走代偿。健侧下肢在支撑期可能有过度髋、膝关节弯曲以减少重心的过度活动。 关节强直步态：下肢各关节挛缩强直时步态随之改变，关节挛缩于畸形姿位时改变更著。如髋关节屈曲挛缩时引起代偿性骨盆前倾，腰椎过伸，步幅缩短。膝关节屈曲挛缩强直者如挛缩小于30o，仅在快速行走时出现跛行，如挛缩超过30o，正常速度或慢速行走时也出现跛行，表现患腿缩短的异常步态。膝伸直挛缩时，摆动时可见下肢外展或同侧骨盆上提出，以防止足趾拖地。踝跖屈挛缩时足跟不能着地，摆动时以增加髋及膝屈曲度来代偿，状如跨槛，故称跨槛步。此时患肢支撑期常有膝过度伸直，可引起膝反张。 关节不稳步态:如先天性髋脱位时步行时左右摇晃如鸭步，但这同时包括臀中肌无力的原因。 肌肉异常步态 股四头肌步态：在患腿支撑期不能主动维持稳定的伸膝，故患者使身体前倾，让重力线在膝前方通过，从而使膝被动伸直，此时髋微屈可加强臀肌及股后肌群的张力，使股骨下端后摆，帮助被动伸膝。在支撑早期利用膝的持续过伸作为一种代偿性稳定机制常导致膝反张。如同时有伸髋肌无力，则患者常须俯身用手按压大腿使膝伸直。 肌肉异常步态 胫前肌步态：胫前肌无力时足下垂，摆动期用增加髋及膝屈曲度以防足趾拖地，形成跨槛步。当着地时，全脚掌着地，可伴有拍击声。 小腿三头肌步态：跟足步态。腓肠肌、比目鱼肌无力时，表现站立相后蹬力量减弱，常使足跟不能离地。 肌肉异常步态 臀大肌步态：伸髋肌软弱时，患者常使躯干用力后仰，使重力线通过髋关节后方以维持被动伸髋，并控制躯干的惯性向前运动。形成仰胸凸肚的姿态。 臀中肌步态：髋外展肌软弱时不能维持髋的侧向稳定，故患者在支撑期使躯干主动偏向患侧，使重力线在髋关节外侧通过，以便依靠内收肌来维持稳定，同时防止对侧髋部下沉并带动对侧下肢提起及摆动。两侧髋外展肌损害时，患者上体左右摇摆，状如鸭子，又称鸭步。 神经系统异常步态 上运动神经元病损步态：常出现在脑损伤如中风、脑挫裂伤后，采用下肢伸肌协同作用行走的病人，出现患侧髓关节伸展、内旋，膝关节伸展，足内翻跖屈。摆动期时，患侧膝关节不能自主屈曲，使患侧下肢长度相对变长，以髓外展、骨盆上提代偿而出现划圈步态。站立期，足跟不能用力蹬地推动身体向前造成