支气管哮喘防治指南（哮喘指南的推广与规范化治疗）.pptVIP

哮喘诊断 诊断标准 5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性： （1）支气管激发试验或运动激发试验阳性 （2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml （3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20% 符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘 分期与分级 病情严重程度的分级 控制水平分级 哮喘急性发作时的分级 哮喘急性发作时的分级 治疗常用药物 激素--吸入给药 吸药后及时用清水含漱口咽部，选用干粉吸入剂或加用储雾器可减少不良反应 已上市的吸入激素中丙酸氟替卡松和布地奈德的全身不良反应较少 喘患者每天吸入低至中剂量激素，不会出现明显的全身不良反应 伴有活动性肺结核的哮喘患者可以在抗结核治疗的同时给予吸入激素治疗 激素--吸入给药 吸入激素是长期治疗哮喘的首选药 一般而言,使用干粉吸入装置比普通定量气雾剂方便,吸入下呼吸道的药物量较多 我国哮喘患者所需吸入激素剂量比上表推荐的剂量要小一些 溶液给药:布地奈德溶液经以压缩空气为动力的射流装置雾化吸入,对患者吸气配合的要求不高,起效较快,适用于轻中度哮喘急性发作时的治疗 激素--口服给药 长期口服激素可以引起骨质疏松症、高血压、糖尿病、下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制、肥胖症、白内障、青光眼、皮肤菲薄导致皮纹和瘀癍、肌无力 对于伴有结核病、寄生虫感染、骨质疏松、青光眼、糖尿病、严重忧郁或消化性溃疡的哮喘患者,全身给予激素治疗时应慎重并应密切随访 激素--口服给药 长期甚至短期全身使用激素可感染致命的疱疹病毒，应尽量避免暴露于疱疹病毒 对于严重的急性哮喘患者，需要全身使用激素 根据病情的严重程度，当症状缓解或其肺功能已经达到个人最佳值，可以考虑停药或减量 不推荐长期使用地塞米松 短效β2受体激动剂--吸入给药 按需间歇使用,不宜长期、单一使用,也不宜过量应用 压力型定量手控气雾剂(pMDI) 和干粉吸入装置吸入短效β2受体激动剂不适用于重度哮喘发作 溶液(如沙丁胺醇、特布他林、非诺特罗及其复方制剂)经雾化泵吸入适用于轻至重度哮喘发作 白三烯调节剂 本品服用方便;尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗 本品使用较为安全;5-脂氧化酶抑制剂齐留通可能引起肝脏损害,需监测肝功能 通常口服给药 白三烯受体拮抗剂扎鲁司特20 mg,每天2次；孟鲁司特10 mg,每天1次;异丁司特10 mg,每天2次 抗胆碱药物 溴化泰乌托品系新近上市的长效抗胆碱药物,仅需每天1次吸入给药 本品与β2受体激动剂联合应用具协同、互补作用 本品对有吸烟史的老年哮喘患者较为适宜,但对妊娠早期妇女和患有青光眼或前列腺肥大的患者应慎用 其他治疗哮喘药物 3．可能减少口服糖皮质激素激素剂量的药物:包括口服免疫调节剂(甲氨蝶呤、环孢素、金制剂等)、某些大环内酯类抗生素和静脉应用免疫球蛋白等 4．中医中药:采用辨证施治,有助于慢性缓解期哮喘的治疗 有必要对临床疗效较为确切的中(成) 药或方剂开展多中心随机双盲的临床研究 治疗 （一）长期治疗方案的确定 建议减量方案： 1）单独使用中至高剂量吸入激素的患者，将吸入激素剂量减少50% 2）单独使用低剂量激素的患者，可改为每日1次用药 3）联合吸入激素和LABA的患者，将吸入激素剂量减少约50%，仍继续使用LABA联合治疗 （一）长期治疗方案的确定 当达到低剂量联合治疗时，可选择改为每日1次联合用药或停用LABA，单用吸入激素治疗 若患者使用最低剂量控制药物达到哮喘控制1年，并且哮喘症状不再发作，可考虑停用药物治疗 上述减量方案尚待进一步验证 通常情况下，患者在初诊后2～4周回访，以后每1～3个月随访1次 出现哮喘发作时应及时就诊，哮喘发作后2周～至1个月内进行回访 （二）急性发作的处理 急性发作高危患者包括： （1）曾经有过气管插管和机械通气的濒于致死性哮喘的病史 （2）在过去1年中因为哮喘而住院或看急诊 （3）正在使用或最近刚刚停用口服激素 （4）目前未使用吸入激素 （二）急性发作的处理 （5）过分依赖速效β2-受体激动剂，特别是每月使用沙丁胺醇（或等效药物）超过1支的患者 （6）有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂 （7）有对哮喘治疗计划不依从的历史 （二）急性发作的处理 如果对吸入性β2受体激动剂反应良好（呼吸困难显著缓解，PEF占预计值80%或个人最佳值，且疗效维持3～4 h），通常不需要使用其他的药物 如果治疗反应不完全，尤其是在控制性治疗的基础上发生的急性发作，应尽早口服激素（泼尼松龙0.5～1 mg/kg或等效剂量的其他激素），必要时到医院就诊 （二）急性发作的处理 联合使用β2