脑血管病社区防治ppt课件.pptVIP

缺血性脑血管病一级预防循证医学观点 危 险 因 素 药物治疗 手术治疗 行为治疗 高血压 A C 伴CHD的高血脂 A C 心房纤颤-抗栓 A 心房纤颤-临床 C 伴心室功能失调的MI B 颈动脉狭窄 B 吸烟 C C 糖尿病 C C 卒中一级预防的依附性 危险因素 预防质量指征 依附率(%) 高血压 接受治疗 按照指南治疗 57 24-64 高血脂 接受治疗 按照指南治疗 25-64 25 心房纤颤 接受华法令 如果不服华法令用阿司匹林 抗凝住院百分比 40 42 6 颈动脉狭窄 适合颈动脉内膜剥脱术的比例 无资料 吸烟 戒烟建议 70 糖尿病 接受治疗 92-98 22,071名 男性医师 既往无心肌梗死、卒中、TIA病史 随机化分组 0 随访期 60.2月 研究设计 N Engl J Med 1989,321:129-35 阿司匹林组： n=11,037; 325mg/次, 1次/隔日 安慰剂组：n=11,034; 1次/隔日 一级预防研究－内科医生健康研究Physicians’ Health Study(PHS) 试验药物包装 Physicians’ Health Study 阿司匹林显著降低健康男性首次心肌梗死危险 N Engl J Med 1989,321:129-35 首次心肌梗死 44％ 首次致死性心肌梗死 66％ P0.00001 P=0.007 100 200 250 心肌梗死病例数 239 139 安慰剂组 阿司匹林组 10 20 30 致死性心肌梗死病例数 26 10 安慰剂组 阿司匹林组 Women’s Health Study 女性健康研究 39876名 健康女性 10年冠心病风险2.5% 阿司匹林组： n=19934; 100mg/次, 1次/隔日 随机化分组 0 随访期 10年 N Engl J Med 2005, 352:1295 安慰剂组：n=19942; 1次/隔日 证明阿司匹林对健康女性心脑血管事件 一级预防有效的里程碑研究 研究设计 WHS试验结果:卒中和心梗 随访年数 0 2 4 6 8 10 p = 0.04 0.00 0.01 0.02 累积的卒中发生率  安慰剂 阿司匹林 0 2 4 6 8 10 p = 0.83 0.00 0.01 0.02 卒中 心梗 累积的心梗发生率  随访年数 阿司匹林 安慰剂 N Engl J Med 2005, 352:1295 首次卒中下降17％ Women’s Health Study 阿司匹林使老年女性双重获益 *年龄65岁的健康女性 N Engl J Med 2005, 352:1295 首次心脑血管事件危险降低 26% (p=0.008) 心肌梗死危险降低 34% (p=0.04) 缺血性卒中危险降低 30% (p=0.05) 一级预防中国专家共识 缺血性脑血管病阿司匹林规范应用共识初稿，2005 新的女性健康试验提示在年龄大于45岁的健康女 性应用小剂量阿司匹林可以减低首次卒中的风险 对于已经有冠心病的病人来讲，为了预防 脑卒中，应长期使用小剂量阿司匹林(75－150mg) 二期预防 TIA/卒中 控制或去除危险因素 血管性 心源性 抗血小板 ASA Ticlopidine Clopidogrel ASA/Dipyidamole 抗凝 Warfarin 缺血性脑血管病二级预防循证医学观点 危 险 因 素 药物治疗 手术治疗 行为治疗 既往TIA/卒中史-抗血小板药 A 急性卒中-卒中单元 A 高血压 A C 高血脂 C 心房纤颤-抗凝 A 心房纤颤-临床 C 颈动脉狭窄 A 吸烟 C C 糖尿病 C C 卒中二级预防的依附率 危险因素 预防质量指征 依附率(%) 抗栓治疗 有TIA/卒中病人出院时抗栓治疗 53-80 卒中单元 收住卒中单元的比例 18 高血压 接受治疗 按照指南治疗 86 27-44 高血脂 接受降脂药物 按照指南治疗 42 无资料 心房纤颤 接受合适抗栓药物 无资料 颈动脉狭窄 颈动脉内膜剥脱术 无资料 吸烟 接受戒烟建议 接受戒烟文件 戒烟病人比例 100 67 0 糖尿病 接受胰岛素或口服降糖药物 尽管治疗血糖仍升高 76 63-69 ATT荟萃分析-抗血小板治疗疗效确切 Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002; 324: 71–86. *血管事件 =心肌梗死、脑卒中或者血管性死亡 类别 % 比值下降 急性心肌梗死 急性脑卒中