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学术资源 西城区人禽流感防治知识培训 西城区疾病预防控制中心 二00九年一月十四日 人禽流感的诊治、防护及临床处置流程 北京市确诊一人禽流感病例 患者死亡 北京市卫生局１月６日发布通报称，北京市确诊一例人感染高致病性禽流感病例，经全力抢救无效死亡。 ????? 患者黄某，女，19岁，现住北京市朝阳区三间房，2008年１２月24日发病，12月27日症状加重后入院治疗，经全力救治无效，于2009年１月5日7时20分死亡。 ?? 1月5日，北京市疾病预防控制中心和军事医学科学院对患者标本进行平行检测，中国疾病预防控制中心对患者标本进行复核检测，结果显示禽流感病毒（H5N1）核酸阳性。卫生部人禽流感防控专家组判定该病例为人感染高致病性禽流感确诊病例。 ????? 疫情发生后，北京市政府高度重视，迅速按照《人感染高致病性禽流感应急预案》的要求采取了相应的防控措施，并加强相关流行病学调查工作。同时，对全部密切接触者实行严格的医学观察。??? 该患者的有关情况，卫生部已向世界卫生组织、港澳台地区和部分国家通报。 世界卫生组织报告全球人禽流感疫情统计 (2009年1月7日) 2009年1月5日7：20，黄燕清在北京胸科医院ICU去世。 2009年1月5日，阳性检测结果报出。 2009年1月5日20：00，北京市卫生局方局长主持召开全市医疗机构院长会。启动二级应急响应机制，《北京市人感染高致病性禽流感应急监测实施方案》 …… 北京市人禽流感应急监测方案 病例发现为什么重要？ 确定所有可能的病例 治疗感染者，确定感染来源，防止进一步的传播 可提供潜在的人传人的信息 获得病例与其他病例或聚集性病例在时间和空间上相关性的信息 依据附件3《人感染高致病性禽流感应急监测方案》以及《北京市人感染高致病性禽流感应急监测实施方案》 主动监测（1） 对象 发热伴流感样症状病例 密切接触者 方法 被动监测 监测县（市、区）内的各级医疗机构对前来就诊的发热伴流感样症状的病例进行登记和报告 主动监测 对上报的发热伴流感样病例进行追踪和排查 入户搜索、排查居民中是否有发热伴流感样症状的病例 病例回顾性搜索 病例发病前一个月当地医疗机构报告的流感样病例、肺炎病例和不明原因肺炎病例的情况 主动监测（2） 一旦发现发热伴流感样症状病例 病例治疗 流行病学调查 采样送检 概 述 人禽流感是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病。其中， H5N1型禽流感病毒具有高致病性，且人感染后病死率较高，目前尚无人传染人的证据。 1981年，首次报告了禽流感病毒H7N7感染人类引起结膜炎。 1997年，首次报告了H5N1型人禽流感。 近年来，又先后报告了H9N2、H7N2、H7N3对人类的感染。 A/H5N1的病原学特点 球形，80～120nm，有囊膜。单股负链RNA HA:红细胞凝集素 NA:神经氨酸酶 M2:离子通道蛋白 NP:核蛋白 较高的变异型 A/H5N1的理化特点 禽流感病毒对热和紫外线敏感，65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活 对低温抵抗力较强，病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月在水中存活的时间长 常用消毒剂容易将其灭活，如氧化剂、稀酸、卤素化合物(漂白粉和碘剂)等都能迅速破坏其活性 紫外线直接照射，可迅速破坏其活性 A/H5N1流行病学特点 传染源：主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等禽类。野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色 传播途径：经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的物品和水等被感染，直接接触病毒毒株也可被感染。 易感人群：人类对禽流感病毒不易感。已报告病例中13岁以下儿童所占比例较高，病情较重。 聚集性病例举例 香港 2003 泰国 2004 印度尼西亚 2006 香港2003年聚集性病例 2003年1月底，一家5口到福建旅游 7岁女孩出现肺炎死亡，未进行检测 剩余4人返回香港 父亲和儿子均因病入院，随后均确诊为H5N1病毒感染，父亲死亡 泰国2004年聚集性病例 11岁女孩与她的阿姨住在有病死禽发生的村庄内 女孩的母亲住在接近曼谷的地方，无禽类接触史 11岁女孩出现发热和下呼吸道症状，肺炎入院 母亲和阿姨均到医院对女孩进行无防护的近距离看护 24小时后女孩死亡，母亲和阿姨均生病，并确诊H5N1感染，母亲死亡 女孩和母亲及阿姨之间出现了可能的人传人 2006年印尼聚集性病例 北部的苏门答腊岛出现了大规模的聚集性病例 8个病例，7例死亡 7个病例均分离到病毒 有限的人传人 并没有证据表明H5N1病毒已发生明显的突变 2007年江苏省家庭聚集性病例（1） 2例人禽流感H5N1确诊病例 我