脑炎和脑膜炎康复医学课件.ppt

神经康复学 脑炎和脑膜炎康复 第一节　概　　述 一、定义 脑膜炎(meningitis)：感染或炎症性反应仅累及软脑膜。 脑炎（encephalitis）：病原微生物直接侵犯脑实质所致炎症性反应。 脑膜脑炎：脑实质与脑膜同时受累。 单纯疱疹病毒脑炎 单纯疱疹病毒脑炎 细菌性脑膜炎增强扫描 二、病因与流行病学 (一) 病因 1.病毒感染 肠道病毒：埃可病毒等 虫媒病毒：流行性乙型脑炎病毒等 疱疹病毒：单纯疱疹病毒等 慢病毒：缺损型麻疹病毒等 其他：流行性腮腺炎病毒等 二、病因与流行病学 2.细菌感染 最常见的致病菌：肺炎球菌、脑膜炎双球菌 常见感染细菌：葡萄球菌、链球菌、结核杆菌、脑膜炎奈瑟菌、新型隐球菌等 引起中毒性脑病的细菌：伤寒杆菌等 新生儿细菌脑膜炎：溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等 老年人细菌性脑膜炎：肺炎链球菌、奈瑟菌属等 二、病因与流行病学 3.真菌感染 隐球菌、念珠菌、毛霉菌、曲霉菌、组织胞浆菌、放线菌、酵母菌、牙生菌、孢子丝菌、球孢子菌、足分支菌。 4.螺旋体感染 梅毒螺旋体、钩端螺旋体、回归热螺旋体。 二、病因与流行病学 5.寄生虫感染 原虫：弓形虫、恶性疟原虫、阿米巴原虫 蠕虫：血吸虫、肺吸虫、囊尾蚴虫、旋毛线虫、棘球虫、丝虫、钩虫、蛔虫 6.立克次体感染 伯纳特立克次体、斑疹伤寒立克次体。 (二) 流行病学 1.流行性乙型脑炎 人畜共患 主要传染源 猪 主要传播途径 蚊虫叮咬 人群普遍易感 高发地区 亚洲东部热带、亚热带和温带 农村发病高于城市 高度散发，夏秋季高峰 乙脑的病死率和致残率高。 (二) 流行病学 2.森林脑炎 传播媒介 蜱 多经皮肤、黏膜感染，少数经消化系统感染 流行季节性明显 春夏脑炎 散发状态 本病人群普遍易感，职业特点明显 高发区 俄罗斯、中北欧等 我国多见于东北和西北的原始森林地区 (二) 流行病学 3. 单纯疱疹病毒脑炎（herpes simplex virus encephalitis, HSE） 脑炎的5%～20% 散发性，全球分布 国外发病率4～8/10万，患病率10/10万 发病无季节性，无性别差异 10岁以下和20～30岁有两个发病高峰 (二) 流行病学 4.细菌性脑膜炎 好发于婴幼儿、儿童和老年人 5.结核性脑膜炎 主要见于1～5岁小儿。以春冬发病较多 (二) 流行病学 6.新型隐球菌脑膜炎（cryptococcal meningitis) 中枢神经系统最常见的真菌感染 主要由呼吸道吸入，另有约1/3患者经皮肤黏膜、消化道感染。 各种年龄均可发病，20～40岁青壮年最常见 多呈亚急性或慢性起病，少数急性起病 三、病理特点 1.流行性乙型脑炎 累及广泛的脑实质及脊髓 病变程度顺序 血管内皮细胞受损 神经细胞变性坏死后形成大小不等的筛状软化灶 局部胶质细胞增生，形成胶质小结 部分患者脑水肿严重，颅内压升高至形成脑疝。 三、病理特点 2.森林脑炎 广泛累及脑实质及脑膜，以脊髓颈段、脑桥、中脑及基底神经节病变常较为严重 脊髓可有明显损害，颈段比胸、腰段重，灰质比白质重 脑及脊髓是炎性渗出性病变，表现为出血、充血、血管周围淋巴细胞套状浸润，神经细胞变性、坏死及神经胶质细胞增生，也可出现退行性病变 肝、肾、心、肺均可出现渗出性和退行性病变 三、病理特点 3.单纯疱疹病毒脑炎 脑实质出血性坏死 病灶边缘约部分细胞核内嗜酸性Cowdry A型包涵体 病毒弥漫性侵害双侧大脑半球、颞叶内侧、边缘系统和额叶眶部 大脑皮质坏死 病理改变 脑组织水肿、软化、出血性坏死 镜下 脑膜、软脑膜水肿，脑膜和脑组织内的血管周围有大量淋巴细胞及浆细胞浸润，神经细胞弥漫性变性坏死，小胶质细胞增生 三、病理特点 4.结核性脑膜炎 脑膜：弥漫性充血，脑回普遍变平，脑底部病变明显 延髓、脑桥、脚间池、视神经交叉及大脑外侧裂等处的蛛网膜下腔内，积有大量灰白色或灰绿色的浓稠、胶性渗出物。 脑血管：早期急性动脉内膜炎 闭塞性动脉内膜炎 脑实质：炎性病变从脑膜蔓延到脑实质 脑实质有结核病变 脑积水：急性脑积水 三、病理特点 5.新型隐球菌性脑膜炎 肉眼 :脑膜充血并广泛增厚，蛛网膜下腔可见胶冻状渗出物，沿脑沟或脑池可见小肉芽肿、小脑肿或小脓肿，有时在脑的深部组织也可见较大的肉芽肿或囊肿 镜下表现：颅底软脑膜和蛛网膜下腔有淋巴细胞和单核细胞浸润；由成纤维细胞、巨噬细胞和坏死组织组成的肉芽肿；含有大量胶状物质的囊肿，在这些病变组织内均可找到隐球菌 四、脑炎和脑膜炎的临床特点 1.流行性乙型脑炎　 隐性感染 症状:大多较轻或无症状，少数中枢神经系统症状 早期病毒血症 嗜睡、昏迷 肌张力增强，腱反射亢进，抽搐、痉挛等上运动神经元损害的表现 延髓性麻痹 脑水肿，颅内压升高，脑疝 四、脑炎和脑膜炎的临床特点