脓毒血症幻灯ppt课件.ppt

脓毒血症的诊断与治疗 ;对脓毒症的认识;主要内容;与脓毒血症相关的几个概念;与脓毒血症相关的几个概念;与脓毒血症相关的几个概念;与脓毒血症相关的几个概念;;SIRS, sepsis, severe sepsis, and septic shock 反映的是针对感染的炎症反应的连续过程 这种分级不单是反映感染的严重程度，更反映针对感染的炎症应答的强弱，从SIRS 到休克的连续过程与死亡率相关 SIRS 参数3项以上阳性可预测进展为脓毒症, 以及器官功能异常和死亡的高风险 ;脓毒症流行病学;流行病学;流行病学;病理生理机制;;病理生理机制;免疫在感染进程中起重要作用;巴塞罗那宣言;巴塞罗那宣言;脓毒症的诊断标准;脓毒症的诊断标准;脓毒症的诊断标准;脓毒症的诊断标准;严重脓毒症的诊断;脓毒症休克的诊断;顽固性脓毒症休克：脓毒症休克1h，对液体和血管收缩剂无反应 多器官功能障碍综合征：一个以上器官功能障碍，需要干预去维持内环境的稳定;器官功能障碍一些普遍使用的标准;血流感染的易患因素;脓毒症的特征 ;PIRO概念 ;感染的特点由微生物种类、感染源决定 结局由感染部位和感染细菌的量和毒力决定 PROWESS（APC治疗严重脓毒症全球试验）显示脓毒症：泌尿系感染28天内的病死率是21%, 肺部感染34%(p0.01) ;不同个体对感染的反应是不同的, 同一病人在不同时间的反应也不同 机体反应的程度可以根据各种临床和实验室表现的出现与否，以及白细胞, C反应蛋白, 和PCT等指标上升的程度来评价 然而, 这些指标都不是脓毒症特异的, 在其它情况下也会发生变化。而且这些指标的变化也存在时间滞后性。 基因组学和蛋白质组学技术的进展将能更为确切地反应个体的免疫反应状态;治疗策略;第一部分 严重脓毒症的治疗;A.初始复苏;A.初始复苏;液体复苏;EGDT;EGDT流程;SSC推荐的脓毒症集束化治疗意见 ;B.筛查及改进 C.诊断;D.抗生素治疗;D.抗生素治疗;E.控制感染源 F. 感染预防;G. 严重脓毒症的液体疗法;H.血管加压类药物;H.血管加压类药物;对比去甲肾上腺素和多巴胺治疗严重脓毒症的证据总结 ;I.正性肌力药物 J. 激素;;第二部分 严重脓毒症支持治疗 SUPPORTIVE THERAPY OF SEVERE SEPSIS;K. 血制品的使用;L. 免于球蛋白 M. 硒 N. rhAPC;O.机械通气(ARDS);O.机械通气(ARDS);P.镇静、镇痛和肌松药;Q.血糖控制; R.肾替代 S.碳酸氢钠;T. DVT预防;U.应激性溃疡预防;V.营养;W.监护目标制定;小结;谢 谢