腕尺侧痛ppt课件.pptVIP

腕尺侧痛 一般认为，腕部是位于前臂和手之间的区域。 通常包括：桡尺远端关节，桡腕关节和尺腕关节，还有8块腕骨以及腕骨间关节及其韧带。 我们套用Novarro提出的腕关节三柱理论。 三柱包括: 中柱（承重柱）、桡侧柱和尺侧柱（控制柱）。 中柱 中柱 桡侧柱 尺侧柱 中柱包括桡骨远端关节面、月骨和头状骨。 桡侧柱包括桡骨、舟骨、大小多角骨和拇指腕掌关节。 尺侧柱包括尺骨，三角纤维软骨复合体，三角骨、钩骨和环小指的腕掌关节。 因此腕尺侧包括尺骨远端、三角纤维软骨复合体、三角骨、豌豆骨、钩骨和环小指的腕掌关节以及周围的韧带和肌腱、神经等。 钩骨骨折 分为钩骨体骨折和钩骨钩骨折 钩骨体骨折多以中远侧部多见，多发生于滑倒坠落、暴力经第5掌骨向近侧传导后产生；近侧部骨折位于钩骨体尖端，为腕关节强力背伸和尺偏时钩骨和月骨撞击导致。 钩骨钩骨折可为直接暴力或腕关节背伸、屈肌支持带和豆钩韧带紧张对钩的牵拉导致。 尖端撕脱骨折，腰部骨折，基底骨折 钩骨近端骨折，内侧结节骨折， 矢状面斜向骨折，背侧冠状面骨折 【临床表现】 骨折后因小鱼际部脂肪垫较厚——致肿胀不明显，疼痛区也弥散 钩骨骨折局部有深压痛，并可有尺神经卡压症状 抗阻力屈曲或尺偏时加重 钩骨体骨折仅需常规正侧位即可诊断，而钩骨钩部骨折则需要作腕管位摄片，或作CT多可确诊。 钩骨钩骨折 急性无移位骨折石膏制动 移位的骨折或慢性损伤者，建议骨块切除 研究证实受伤大于1周治疗效果不如1周内 未发现或未治疗骨折可引发第4/5指屈深浅肌腱部分或完全断裂 切开内固定（部分学者推荐） 钩骨体骨折 无移位骨折石膏制动 移位的手术治疗：螺钉或H型钢板 合并第4/5腕掌关节脱位的复位克氏针固定 三角骨骨折 在腕骨骨折中仅次于舟骨，并多伴有其它结构损伤。 分型 背侧皮质骨折：常见，占93%，腕关节极度掌屈桡偏导致桡三角及三角舟骨韧带撕脱或摔伤时腕关节背伸尺偏，尺骨茎突撞击 体部骨折：矢状面骨折，内侧结节部骨折，近端横行骨折，体部横行骨折，粉碎骨折；暴力重，伴发于月骨周围脱位等 掌侧撕脱骨折：尺三角韧带或月三角韧带撕脱 【临床表现及查体】 腕关节尺侧半肿胀、疼痛、压痛明显、活动受限。 查体：三角骨区域触痛及压痛，背侧撕脱患者腕屈伸时出现症状 X线：后前位、侧位及45°旋前斜位 CT 【治疗】 无明显移位的骨折（背侧皮质），予以石膏托固定4-6周，移位明显或脱位的骨折需闭合复位管型石膏外固定或切开复位内固定。 撕脱骨折罕见，常不愈合，但多无不适症状，较小的骨片一般无需处理，有不适症状的可予以撕脱骨片切除；较大的骨片应予以复位内固定。但需评定腕骨关节稳定性 豌豆骨骨折 多为直接暴力，如摔倒时手掌着地。 腕关节强力背伸时，尺侧腕屈肌剧烈收缩对抗时可导致豌豆骨撕脱骨折。 豆钩韧带、豆三角韧带 横行骨折 旁矢状面骨折 粉碎骨折 豌豆骨-三角骨撞击骨折 【临床表现】 腕尺侧豌豆骨处疼痛肿胀、压痛。有时可有尺神经卡压症状。 腕关节正侧位，前后斜位和腕管位片可显示骨折。腕关节中立位时，豌豆骨关节间隙为2-4mm，其与三角骨关节面平行或两者间夹角小于15度。 【治疗】 用石膏托固定腕关节于稍屈曲位，以减少尺侧腕屈肌的牵拉，直至骨折愈合。 粉碎骨折、明显移位的横行骨折、不愈合的骨折行豌豆骨切除，保留尺侧腕屈肌腱 钙化性肌腱炎 外伤可为诱因，局部退行性变多为主要原因。钙盐沉积于肌腱附着处，多见于腕尺侧腕屈肌腱在豌豆骨附着处和桡侧腕伸肌腱在第2、3掌骨基底附着处。 【临床表现】 发病突然，通常无预兆，局部红肿热痛，局部压痛明显，伸屈活动时加重，症状类似化脓性感染或痛风性滑膜炎，可予以摄 X片相鉴别，X片表现为肌腱附着处有钙化阴影。 【治疗】 该病多为自限性，可在数天内钙盐消散，急性发作时，可局部制动，理疗或局部封闭治疗，如仍疼痛不缓解可予以手术取出钙化灶。 尺骨撞击综合征 1941年Milch描述了由于桡骨远端骨折后长度短缩、尺骨撞击腕部而导致月骨和三角骨缺血坏死，引起腕尺侧疼痛的现象。 Palmar等报道尺骨正变异为2.5mm时，腕尺侧部负重可增加42%，掌倾角增至40°，负重可增加65%。 原因 桡骨远端骨折后桡骨短缩畸形 Essex-Lopresti损伤：桡骨头骨折合并下尺桡关节脱位 急性或慢性骨骺损伤 【临床表现】 有腕尺侧疼痛、腕关节活动受限、腕尺侧应力试验阳性。 腕关节X线片可见尺骨正变异，并可伴有月骨近端、三角骨硬化或囊性变或坏死表现。 MRI还可发现三角纤维软骨板复合体(TFCC)的磨损或穿孔表现。（排除其它关节炎、退行性骨关节病等其它引起尺腕部症状的疾患。） 【治疗】 手术前应行数月的非手术治疗：改变运动习惯；服用抗炎药物；佩戴腕关节支具；注射皮质类固醇 手术方法有：尺骨短缩截骨