另类心电图学讲义6--RS额面电轴.docVIP

PAGE PAGE 8 （四）QRS额面电轴分析 QRS额面电轴分析主要是介绍正常电轴及电轴偏移的心电图基本知识，同时对假性电轴偏移作简单介绍。 1 心电轴的概念 心电轴亦称“平均心电轴”，简称电轴。心电轴是临床心电图常规测量的内容之一。心电轴的偏移在心电图的诊断中具有一定参考价值。 心电轴是指心房除极、心室除极和复极过程中所形成的总向量。注意是额面除极的总向量，也就是最大向量的指向方位与强度就是额面电轴。 “平均心电轴”代表在一个总时间内向量的综合方向与强度，一般分P电轴、QRS电轴与T电轴。 P电轴与T电轴，由于其意义不是很大，平时大家都不注意，甚至天天见都似没有看见。一般12导联心电图机及心电工作站的报告都有这两个项目。 临床上以QRS平均心电轴较为重要，故通常说的心电轴一般是指额面QRS平均电轴。 额面QRS平均电轴系指整个心室除极过程中各瞬间在额面QRS向量的总和，也就是额面QRS的最大向量。又因在应用上，心电轴的方向比强度更具意义而且计算简便，现在已普遍以QRS波的方向来测量心电轴。 正常人额面QRS电轴的变动范围在-30°～+110°之间，常见为0°～+90°，多数在+30°～+90°。电轴是否偏移受到心脏的解剖位置、左右心室心肌重量差别，及心脏传导阻滞、年龄、体形等因素影响。 2 心电轴的测量 额面QRS电轴测量的具体方法是：用两个肢体导联QRS波群的电压来计算QRS额面平均电轴，并用平均心电轴与标准I导联轴正电段（即X轴左侧）所形成的夹角度数来表示。 目前常规使用I、III导联测算额面QRS电轴。把额面坐标规定为左端0°，右端为±180°，顺时钟方向半个周期度数为正，为0°～+180°；逆时钟方向半个周期度数为负，为0°～－180°。 图3-54 电轴测量查图表法示意图1 上面的示意图 红色粗实线就是表示额面QRS环的最大向量方位及电压。平时所说的平均电轴度数就是这条线与水平线I导联轴正侧或X轴左侧的夹角度数。 以左上方示意图为例：这里表示的是I导联QRS电压的代数和为+2mm，III导联QRS电压的代数和为-2mm，分别作红色虚线与I、III导联QRS电压的代数和在该导联轴上毫米数值点的垂直线，两条分别垂直于I、III导联轴红色虚线相交形成交点，该交点与O点的连线，就是额面QRS环的最大向量方位线，该线与X轴的夹角度数，就是这份心电图的额面QRS平均电轴的度数。 谁能告诉我，这里的度数大概是多少度？ 图3-55 电轴测量-肢导联六轴系统坐标图 这是黄宛的“临床心电图学”上的肢导联六轴系统坐标图。把图3-54电轴测量查图表法示意图 上方的数据在这个表上标注出来，按照同样的方法求出额面QRS电轴同样为-30度。 图3-56 电轴测量自I-III导联QRS电轴测定表 这是一些心电图书本上有的查表法自I-III导联QRS电轴测定表。横列首行为-10到+10的21位数值，表示计算电轴时测量出的I导联QRS代数和的具体数字；右边第一列，同样是为-10到+10的21位数值，表示计算电轴时测量出的III导联QRS代数和的具体数字。（曾见过-20～+20的表，一时找不到） 计算电轴度数就如图上红色线框着的方法，先确定I、III导联QRS代数和的具体数（这份图I导联为+2、III导联是-2），然后分别作竖线与横线，交叉点的数值就是求出的额面QRS电轴的度数（-30度）。 近年来有学者用I、II、aVF导联粗侧额面QRS电轴。 具体方法见下面的图表及说明。 图3-57 用I-II-aVF导联粗侧额面QRS电轴 此外，还有单用I、aVF导联测算电轴的。 下面我们用实际向量图进一步解释有关电轴的知识。 图3-58 电轴左偏心电图 本图I导联QRS主波方向向上，呈qR型，QRS电压代数和为+5=+9.5+(-4.5) ，III导联QRS主波方向向下，呈rS型，QRS电压代数和为-5.5=-10+（+4.5），由于一般电轴测定表上的单位都是整数的，所以这份图就可以这样查：I导代数和+5，III导代数和-5时，查表为-30°；I导代数和+5，III导代数和-6时查表为-39°。I导代数和+5不变，III导代数和-5与代数和-6之间的度数差为9度，取其两者之差的一半，即4.5°，再加上30°，得出该图电轴为-34.5°，属于电轴左偏的范畴。 这份图按照以前正常电轴标准为0°～ +90°，目测可见I导联R波为主、III导联的以S波为主，电轴就左偏；如按照I、aVF导联粗算，也是I导联R波为主、aVF导联的以S波为主，电轴也是左偏。 按照国际通用标准或近几年教科书上的标准，正常电轴为-30°～ +90°的话，电轴左偏就要求， III导联的代数和绝对值需≥ I导联代数和。现在III导联代数和-5.5，I导