健康评估-心电图重点.docVIP

第七章心电图检查 第一节、临床心电学基本知识 1、额面六轴系统、心前区导联的导联轴系统的用途 额面六轴系统:主要用于判断肢体导联的心电图波形及测定额面心电轴 心前区导联：反映探查电极所在部位的电位变化 心前区导联轴：判断心前区导联的心电图波形以及心电轴的钟向转位 2、胸导联（V1-V6）正极放置位置及临床意义 3、P 波、P-R 间期、QRS 波、ST 段的形成 P波 P-R间期 QRS波 ST波 第二节、正常心电图 ★1、室壁激动时间、心电轴、钟向转位的概念 室壁激动时间：又称R峰时间，是指经QRS波群起始部和R波顶点的两条垂直线之间的水平距离。 心电轴：一般指的是平均QRS电轴投影在额面上的心电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，代表整个心室肌除极向量在额面上的方向与大小。 钟向转位：指心脏延其长轴（从心尖部向心底部观察）发生顺钟向或逆钟向方向的转动，可通过心前区导联中过渡区波形出现的位置来判断。 2、心率的测量 3、目测法判断心电轴 4、根据 V1-V6 导联的 QRS 波形， 判断钟向转位 5、正常 P 波、P-R 间期的时间范围 P波 P-R间期 时间 0.11s 正常0.12~0.2s 补充 代表房室传导时间 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 年龄越小，心率越快，P-R间期越短 第三节、异常心电图 ★1、冠状 T、异常 Q 波、完全性代偿间歇、不完全性代偿间歇、阵发性室性心动过速（第7题）的概念。 冠状T：面向缺血区的导联出现倒置的T波，甚至呈双肢对称且导致逐渐加深。由于这种倒置深尖、双肢对称的T波多出现于冠状动脉供血不足时。 异常Q波面向透壁心肌坏死区的导联上出现宽而深的Q波一般是心肌梗死的重要指标之一。 左心房肥大 右心房肥大 心电图特征 变化 2、左心室肥大伴劳损、右心室肥大伴劳损的典型心电图特征 左心室肥大伴劳损 右心室肥大伴劳损 图例 心电图特征 3、心肌缺血的心电图主要表现 T波改变 T波高大直立 心内膜下心肌缺血 T波倒置 心外膜下心肌缺血（包括透壁性心肌缺血） T波低平或双向 心脏双侧对应部位心内膜下心肌均缺血 或心内膜与心外膜下心肌同时缺血 ST段发生改变 ST段压低 心内膜下心肌损伤 ST段抬高 心外膜下心肌损伤 4、诊断急性心肌梗死最有价值的心电图特征、急性心肌梗死的特征性表现，心肌梗死的分期的典型表现P365图 急性心肌梗死心电图特征性改变为Q波及ST段抬高和ST-T动态演变①提早出现的QRS波前无P波或相关P波；②QRS波群形态宽大畸形，时间0.12s，T波方向常与QRS波群主波方向相反； ③伴有完全性代偿间歇。 房性期前收缩 ①提前出现的异常P‘波，形态与窦性P波略不同；②提前出现的QRS波群形态多正常； ③常伴有不完全性代偿间歇 交界性期前收缩 三种期前收缩的比较 P波 P-R间期 QRS-T波群 代偿间歇 室性 多无相关P波 ------ 宽大畸形，提前出现 T波与QRS波群方向相反 完全 房性 P＇波，多直立，形态异于窦P 0.12s 正常形态，T波正常 不完全 交界性 P＇波 可直立，可倒置 P‘-R0.12s R-P＇0.2s 正常形态，提前出现 T波正常 完全 ★7、阵发性室性心动过速概念，扭转型室性心动过速的心电图特征 阵发性室性心动过速：连续3次室性异位激动，可称为短阵室性心动过速，若持续十秒或数分钟则称为阵发性室性心动过速。 扭转型室性心动过速 ★8、扑动与颤动的分类；最严重的心律失常是什么；心房颤动的心电图特征（要 求能看图识别） 扑动与颤动：①心房扑动②心房颤动③心室扑动④心室颤动。 最严重的的心律失常：心室扑动及心室颤动。 心房颤动的心电图特征：①P波消失，代之以大小、形态、间距均不等的心房颤动波，频率为350~600次/分钟；②心室律绝对不规则；③QRS波群形态和时限正常，有时可伴有差异传导。 ★9、房室传导阻滞在心电图上主要表现为哪两种波群关系的异常？一度房室传导 阻滞、二度Ⅰ型房室传导阻滞、二度Ⅱ型房室传导阻滞、三度型房室传导阻滞心 电图特征（要求能看图识别）★★★ 房室传导阻滞在心电图上主要表现为P波与QRS波群的关系异常 房室传导阻滞 一度 ①PR间期0.2s ②无QRS波群脱落 二度Ⅰ型 ①P波规律出现，P-R间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏 ②文氏现象（又称莫氏Ⅰ型） ③QRS波群时间、形态一般正常 二度Ⅱ型 PR间期固定不变（可正常亦可延长） 部分P波后QRS波群脱漏 QRS波群时间、形态正常 连续出现2次及以