儿童难治性支原体肺炎诊治.pptVIP

* MP耐药对疗效的影响（日本） MP耐药 MP敏感 例数 11 26 总发热时间 8d 5d p=0.019 MP退热时间 3d 1d p=0.002 换药率% 63.6 3.8 OR=43.8 P=0.0001 为什么MP耐药仍然好转 MP感染的自限性过程 阿奇霉素的非抗菌抗炎作用 有激素样抗炎作用，在囊性纤维化和弥漫性泛细支气管炎的病人中有足够的证据证实这种作用 儿童难治性MP肺炎诊治的若干问题 早期足量抗MP治疗 MP对大环内酯类（Macrolides ,ML）耐药 全身激素的合理应用 大剂量丙球的合理应用 并发症的处理 支气管镜的介入治疗 混合感染 肺炎支原体肺炎治疗 肾上腺糖皮质激素的应用 在支原体肺炎的发病过程中，有支原体介导的免疫损伤参与，因此，对重症MP肺炎或肺部病变迁延而出现的肺不张、支气管扩张、BO或有肺外部并发症者，可应用肾上腺皮质激素治疗 国外文献以及临床总结，糖皮质激素在退热、促进肺部实变吸收，减少后遗症方面有一定作用，可根据病情，应用甲基强的松龙、氢化可的松、地塞米松或泼尼松 甲基强的松龙1-2mg/Kg/天，一般用3天后改为强的松，视病情而定疗程 甲强龙与激素受体亲和力最强 激素种类 受体亲和力 甲强龙 1190 地塞米松 710 强的松 5 氢化考的松 100 糖皮质激素与组织受体的亲和力存在差异 各种皮质激素的相对效价和等效剂量对照 药物 抗炎作用 钠潴留作用 肾上腺轴抑制 抗炎等剂量 氢化可的松 1.0 1.0 1.0 20mg 可的松 0.8 0.8 -- 25mg 泼尼松 4.0 0.8 -- 5mg 泼尼松龙 4.0 0.8 4.0 5mg 甲泼尼松龙 5.0-6.2 0.5 4.0 4mg 地塞米松 25-26 0 17 0.75mg 氟氢可的松 10-12 125 12 -- 以氢化可的松作用为1.0的参照对比 激素对MP感染鼠BAL菌量的影响 Tagliabue C,et al.J Infect Dis,2008;198(8):1180 激素治疗的适应症 下列情况可考虑给予激素： 急性期发展迅速、病情严重的MP肺炎 肺内并发症，如坏死性肺炎、闭塞性细支气管炎等 严重肺外表现，如脑膜脑炎 激素治疗RMPP的指征与时机 一般患儿无需使用 抗MP治疗7天以上无效，仍高热伴肺部病灶进展者 下列情况可适当提早： 病情严重，肺部病变广泛或严重肺外表现 RMPP高危儿童如CRP早期显著升高 激素治疗严重MP肺炎 15例严重MP肺炎，年龄6.1±1.9岁，男/女=10/5 抗生素治疗无效，持续发热、胸片恶化 入院后给予强的松龙1mg/kg，共3-7天，后逐渐减量维持一周 14例24小时内退热，数天后临床与胸片改善 Lee KY,er al.Pediatr Pulmonl,2006,41(3):263 110例RMPP采用2mg/(Kg.d)甲强龙*3天的初始治疗策略，根据治疗反应分为无效组和有效组 陈莉莉.中华儿科杂志,2014,52(3):172-175 儿童难治性MP肺炎诊治的若干问题 早期足量抗MP治疗 MP对大环内酯类（Macrolides ,ML）耐药 全身激素的合理应用 大剂量丙球的合理应用 并发症的处理 支气管镜的介入治疗 混合感染 IVIG治疗重症MP肺炎 Mycoplasma pneumoniae and IVIG共检出21篇，均为肺外并发症： Nervous system: encephalitis, encephalopathy, demyelinating polyneuropathy, Guiillan-Barre syndrome,acute motor axonal neuropathy, opsoclonus-myoclonus syndrome Blood system:transient acquired hemophilis, hemolitic anemia Other: stevents-johnson,miller-Fisher,Kawasaki syndrome IVIG治疗MP脑病或脑炎 Attilakos A,et al.Mycoplasma pneumoniae enc