继发性高血压的诊断思路【内科】.ppt

24小时尿钠钾测定 低血钾伴不适当尿钾排出增多 血K3.5 mmol/L, 24h 尿K 25 mmol; 血K3.0 mmol/L, 24h 尿K 20 mmol; 当血K 2.0～２.5 mmol/L时，可立即给予氨体舒通 进行诊断性治疗； 严重低血K时应避免不加用氨体舒通而直接补钾； 血钾正常时测定尿钾无意义。 筛查实验：血浆醛固酮/肾素比值 血醛固酮/肾素比值 （ARR） plasma aldosterone-renin ratio 药物、采血时间、体位、钠钾摄入等多个因素影响ARR值及其敏感性和特异性 若ARR值与临床考虑不符合，应重复测量 操作流程 检查前准备： 停用明显影响ARR的药物4周以上，包括：螺内酯、阿米洛利、依普利酮、氨苯蝶啶、排钾利尿药、甘草提取物、烟草 如有必要，可进一步停用影响ARR的其他药物2周： β受体阻滞剂、NSAID、中枢性α受体阻滞剂、ACEI、ARB、二氢吡啶类Ca通道拮抗剂 可使用维拉帕米、 特拉唑嗪、肼屈嗪、派唑嗪、喹唑嗪等控制血压 纠正低血钾，不限制钠摄入 停用口服避孕药 操作流程 采血条件： 6am 起床排空膀胱 6am-8am 站立或坐或行走 保持坐位5-15min抽血查醛固酮及肾素 小心采血，避免溶血 室温下保存，