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适宜技术在脑瘫康复中的应用 临汾市儿童脑瘫康复中心 梁华蕾 内容 小儿脑瘫总论 脑瘫的病因 脑瘫的早期诊断 脑瘫的治疗误区 脑瘫的康复评定 脑瘫的类型 脑瘫训练的总目标 脑瘫的良好管理 神经发育疗法 小儿脑瘫 一、脑瘫的病因 出生前：染色体异常；怀孕期感染（病毒、弓形虫）；先兆流产的保 胎治疗；射线；中毒；贫血；糖尿病；多胎妊娠 出生时：早产；低体重；窒息；产伤；胎盘早剥 出生后：新生儿颅内出血；新生儿黄疸 其他：各种原因引起的脑缺氧、缺血，导致新生儿或胎儿的脑损伤 二、脑瘫的早期诊断 1、高危因素 2、早期表现 出生后至9个月前出现的异常情况 3、家庭监护 家长护理婴儿时如发现有以下10项中任意一项，应及时作高危儿筛查。 护理婴儿时手脚经常用力或屈曲，好像“很有力”； 满月后头老往后仰，扶坐竖不起头； 3个月还不能抬头； 4个月紧握拳，收不松开，拇指内收； 5个月俯卧位时前臂不能支撑身体； 6. 6个月扶站时尖足； 7. 7个月不能发 ba、ma 音； 8. 8个月不能独坐； 9. 头和手频繁抖动； 10. 整日哭闹、张口、喂养困难。 　 四、脑瘫的康复评定 共3大类18个项目 运动功能 :头部控制、翻身、坐、转移、行走、上下楼梯、伸手抓物、捏去物体 生活自理能力:进食、穿脱衣、洗漱、入厕 社会适应能力: 理解、表达、做家务、参与社会或集体活动 五、脑瘫的类型 痉挛型 不随意型（手足徐动型） 共济失调型 松弛型 混合型 痉挛型 痉挛型脑性瘫痪是最典型和常见的类型。主要表现以双下肢为主的痉挛性截瘫或四肢瘫痪。 患儿行走、站立困难，走路足尖着地呈剪刀步态。肌张力明显增高，腱反射亢进，可有病理反射。 不随意型不随意型（手足徐动型)脑性瘫痪多由核黄疸、新生儿窒息引起的基底核损害而发病。 患儿表现为面、舌、唇及躯干肢体的舞蹈样或徐动样动作。伴有运动障碍和肌张力增高。 共济失调型 共济失调型脑性瘫痪较为少见，是由于小脑发育不良所致，主要临床表现为肌张力低下、共济运动障碍、意向性震颤、构音障碍及运动发育迟缓。 松弛型 肌张力不全型脑性瘫痪多见于幼儿，主要表现为肌张力明显降低。不能站立行走，头颈不能抬起，运动障碍明显，关节活动幅度过大，但腱反射活跃，可出现病理反射。常伴有失语及智能低下。 六、各类型脑瘫儿童训练的总目标 痉挛型 徐动型 痉挛并不等同于脑瘫，去除痉挛并不代表治愈了脑瘫。痉挛只是正常现象的一种夸大，肌张力是正常运动功能的一个非常重要的方面。因此，治疗的目的绝不是去除所有的肌张力，而是调节肌张力的大小，使其发生最大的功能效应。 肌张力低下最常见于先天性脑瘫的儿童，如无脑回的儿童。与痉挛相反的是，治疗肌张力低下的方法是非常有限的，因为实际的情况是没有足够的张力。 手足徐动是一种运动障碍，表现为近端关节的大范围运动。自主性努力可以诱发这种运动，有时很弱小的努力如试着说话就可诱发这种运动。 手足徐动在婴儿首先表现为肌张力低下，在12-24个月之间开始出现运动增多，到2-4岁的时候，肌张力低下就消失了，很多发展为肌张力不同程度的增高，这种增高是为了帮助调控他们的运动。 手足徐动症的患儿躯干控制常常出现明显的问题，因为躯干肌张力低，常会明显影响坐位的稳定性或行走的能力。面部运动障碍常是手足徐动表现的一部分，流涎增加常与之有关，这种运动障碍同样会影响声带，引起运动言语障碍。 手足徐动症的另一个肌肉骨骼问题是，因颈椎的活动过度增加导致的颈椎退行性改变。 共济失调儿童的行走能力改善重点关注两点:第一、他们应该学会如何安全的跌倒及跌倒的时候可以出现保护反应；第二、直接进行刺激平衡的训练。训练包括：单腿支撑的活动、在窄板上行走、滑轮以及其他刺激平衡系统的活动。 以能纠正异常姿势，并将他的双上肢向前放的方法携带他，较直立的姿势有助于小儿竖头和环视。 3.日常管理 管理是支持和指导小儿，使其运动逐渐接近正常的一种方法。 好的管理方式能放松强直的孩子，支持松软和徐动的孩子，使失调型和徐动型孩子更好的控制自己的运动。 好的管理是所有训练方案的基础，使你照顾这样的孩子更容易。 松软儿的坐姿（1） 使痉挛型小儿松 弛，应该： 向两侧扭转小儿的躯干。 也可以在卧位进行扭转。 对较大的孩子可以把操作者的腿放在孩子双膝关节上，使膝伸展。 挺直后背: 在小儿的两髋关节周围扶住他。 下压。 如果他很软： 用一只手支持小儿胸部，另一只手下压他的背部。 坐直，看！ 坐位的支持: 握住双肩。 将小儿双肩