2015年抗菌药物临床应用指导原则-济源第二人民医院.DOC

1 第 一 部 分 抗 菌 药 物 临 床 应 用 的 基 本 原 则 抗 菌 药 物 的 应 用 涉 及 临 床 各 科 ， 合 理 应 用 抗 菌 药 物 是 提 高 疗 效 、 降 低 不 良 反 应 发 生 率 以 及 减 少 或 延 缓 细 菌 耐 药 发 生 的 关 键 。 抗 菌 药 物 临 床 应 用 是 否 合 理 ， 基 于 以 下 两 方 面 ： 有 无 抗 菌 药 物 应 用 指 征 ； 选 用 的 品 种 及 给 药 方 案 是 否 适 宜 。 抗 菌 药 物 治 疗 性 应 用 的 基 本 原 则 一 、 诊 断 为 细 菌 性 感 染 者 方 有 指 征 应 用 抗 菌 药 物 根 据 患 者 的 症 状 、 体 征 、 实 验 室 检 查 或 放 射 、 超 声 等 影 像 学 结 果 ， 诊 断 为 细 菌 、 真 菌 感 染 者 方 有 指 征 应 用 抗 菌 药 物 ； 由 结 核 分 枝 杆 菌 、 非 结 核 分 枝 杆 菌 、 支 原 体 、 衣 原 体 、 螺 旋 体 、 立 克 次 体 及 部 分 原 虫 等 病 原 微 生 物 所 致 的 感 染 亦 有 指 征 应 用 抗 菌 药 物 。 缺 乏 细 菌 及 上 述 病 原 微 生 物 感 染 的 临 床 或 实 验 室 证 据 ， 诊 断 不 能 成 立 者 ， 以 及 病 毒 性 感 染 者 ， 均 无 应 用 抗 菌 药 物 指 征 。 二 、 尽 早 查 明 感 染 病 原 ， 根 据 病 原 种 类 及 药 物 敏 感 试 验 结 果 选 用 抗 菌 药 物 抗 菌 药 物 品 种 的 选 用 原 则 上 应 根 据 病 原 菌 种 类 及 病 原 菌 对 抗 菌 药 物 敏 感 性 ， 即 细 菌 药 物 敏 感 试 验 （ 以 下 简 称 药 敏 试 验 ） 的 结 果 而 定 。 因 此 有 条 件 的 医 疗 机 构 ， 对 临 床 诊 断 为 细 菌 性 感 染 的 患 者 应 在 开 始 抗 菌 治 疗 前 ， 及 时 留 取 相 应 合 格 标 本 （ 尤 其 血 液 等 无 菌 部 位 标 本 ） 送 病 原 学 检 测 ， 以 尽 早 明 确 病 原 菌 和 药 敏 结 果 ， 并 据 此 调 整 抗 菌 药 物 治 疗 方 案 。 三 、 抗 菌 药 物 的 经 验 治 疗 对 于 临 床 诊 断 为 细 菌 性 感 染 的 患 者 ， 在 未 获 知 细 菌 培 养 及 药 敏 结 果 前 ， 或 无 法 获 取 培 养 标 本 时 ， 可 根 据 患 者 的 感 染 部 位 、 基 础 疾 病 、 发 病 情 况 、 发 病 场 所 、 既 往 抗 菌 药 物 用 药 史 及 其 治 疗 反 应 等 推 测 可 能 的 病 原 体 ， 并 结 合 当 地 细 菌 耐 药 性 监 测 数 据 ， 先 给 予 抗 菌 药 物 经 验 治 疗 。 待 获 知 病 原 学 检 测 及 药 敏 结 果 后 ， 结 合 先 前 的 治 疗 反 应 调 整 用 药 方 案 ； 对 培 养 结 果 阴 性 的 患 者 ， 应 根 据 经 验 治 疗 的 效 果 和 患 者 情 况 采 取 进 一 步 诊 疗 措 施 。 四 、 按 照 药 物 的 抗 菌 作 用 及 其 体 内 过 程 特 点 选 择 用 药 各 种 抗 菌 药 物 的 药 效 学 和 人 体 药 动 学 特 点 不 同 ， 因 此 各 有 不 同 的 临 床 适 应 证 。 临 床 医 师 应 根 据 各 种 抗 菌 药 物 的 药 学 特 点 ， 按 临 床 适 应 证 （ 参 见 “ 各 类 抗 菌 药 物 适 应 证 和 注 意 事 项 ” ） 正 确 选 用 抗 菌 药 物 。 五 、 综 合 患 者 病 情 、 病 原 菌 种 类 及 抗 菌 药 物 特 点 制 订 抗 菌 治 疗 方 案 根 据 病 原 菌 、 感 染 部 位 、 感 染 严 重 程 度 和 患 者 的 生 理 、 病 理 情 况 及 抗 菌 药 物 药 效 学 和 药 动 学 证 据 制 订 抗 菌 治 疗 方 案 ， 包 括 抗 菌 药 物 的 选 用 品 种 、 剂 量 、 给 药 次 数 、 给 药 途 径 、 疗 程 及 联 合 用 药 等 。 在 制 订 治 疗 方 案 时 应 遵 循 下 列 原 则 。 （ 一 ） 品 种 选 择 根 据 病 原 菌 种 类 及 药 敏 试 验 结 果 尽 可 能 选 择 针 对 性 强 、 窄 谱 、 安 全 、 价 格 适 当