艾滋病的流行治疗及预防进展.pptVIP

处理过程 她立即用清水洗脸，并用氯霉素眼药水点眼。后经专家指导，用生理盐水冲洗眼睛，然后服用双汰芝进行预防，第二天，对暴露源进行HIV检测，结果为阳性，CD4检测为100个/ul，随即增加了IDV。 案例2提示 1、在临床工作中，尤其在为艾滋病人的医疗操作中， 一要注意戴口罩，二要戴防护眼镜。 2、这属于粘膜的暴露，不要用眼药水滴眼，否则 容易损伤粘膜，增加感染的机会。 3、在暴露源不明时，先采取必要的预防措施，待 暴露源明确后，要根据暴露级别和暴露源类型重新调整用 药方案。 案例3 暴露事故过程 某市妇产科医生刘某，在为一位急产孕妇接生时施行人工破水，使孕妇顺利产下一男婴。随后，刘某在术后常规洗手脱下手套时发现自己的右手中指有一刺破的伤口，但无法确认伤口何时产生，其极度紧张。该孕妇经检测证明是HIV感染者。 处理过程 刘某所在单位领导当即向当地CDC作了报告， CDC负责事故处理的同志对刘某作了详细了解，发现她情绪低落，当即提供了咨询。 对局部创伤程度进行了评估，认定为轻度。 又观察该孕妇除了HIV阳性外，无艾滋病临床症状，确定暴露源为1级。 由于刘某发现伤口及时，创伤程度轻，又作了彻底洗手，专家认为不必预防性服药。 但刘某坚决要求用药，在向其说明药物副作用及相关事宜后，让当事人签订了知情同意书，采用基本用药方案，并给刘某抽血检测，嘱其在6周、3个月、6个月和12个月作HIV检测。 有关人员当着刘某和医院领导的面，将所有信息登记在“艾滋病职业暴露人员个案登记表”中，并请刘某和她的领导确 认记录情况属实，在登记表中签字。 案例3提示 1、当事人在发生职业暴露后，应尽快进行局部紧急处理； 2、对当事人提供咨询与心理支持很重要； 3、在事故处理的整个过程中均应注意做好保密工作（包括阳性孕妇）； 4、所有检测标本均需按统一要求采集、留样备用，并做好记录； 5、做好医学随访， 6、职业暴露的处理涉及今后的法律诉讼，因此处理必须按评估程度、 保密，并有当事人和有关证明人在相关表格上对记录的认可。 谢 谢 ！ * * 非职业暴露 Prevention-First 没有非职业暴露抗病毒药物预防有效性的报道 提供医学监护,病人在权衡之后,可能会决定采用抗病毒治疗 抗病毒治疗不能用于低危险性传播或暴露超过72小时的预防 无需处理状况 身体组织未受感染 皮肤完整性未受影响 暴露源HIV阴性 风险的评估 根据不同职业暴露情况进行预防性用药的推荐方案 暴露级别 暴露源级别 推荐用药方案 1级 轻度 不一定使用PEP 本人决定 1级 重度 基本用药方案 2级 轻度 基本用药方案 2级 重度 强化用药方案 3级 轻度或重度 强化用药方案 原因不明 原因不明 基本或强化用药方案 确定预防用药方案 EC HIV-SC PEP Recommendation 1 1 考虑2种基本药物 1 2 推荐2种基本药物 2 1 推荐2种基本药物 2 2 推荐3种药物 3 1 or 2 推荐3种药物 未知 考虑2种药物 风险的评估 应立即抽取被暴露者的血样做HIV抗体本底检测，以排除是 否有既往HIV感染 如检测结果为阴性，不论经过危险性评估后是否选择暴露后 预防用药，均应在事故发生后第4周、8周、12周和6个月 时分别抽取血样检测HIV抗体，以明确是否发生HIV感染 有条件情况下，可采用核酸分析和病毒培养等进行早期诊断 暴露后的监测 应对暴露者的身体情况进行观察和记录：通过观察暴露者 是否有HIV感染的急性期临床症状，可以更正确地估计感 染的可能性；了解暴露者是否存在除HIV感染以为的其他 危险，如外伤、感染引起的败血症等 了解药物的副作用发生情况及身体对药物的耐受情况，给 予及时处理 暴露后的随访 在尚未证实该职业暴露没有导致被暴露者感染HIV的情况 下，也就是从暴露发生起1年的时间内，应将被暴露者视 为可能的HIV传染源加以预防 被暴露者每次性交时使用安全套 育龄妇女暂缓怀孕 孕妇要根据危险性评估的结果权衡利弊，决定是否终止妊娠 哺乳期女性应中断母乳喂养改用人工喂养 在生活中避免与他人有血液或感染性体液的接触或交换等 暴露后的随访 机理 时间 方案 疗程 效果 失败的原因 特殊情况的处理 药物的毒副作用 暴露后的药物预防 24个短尾猴 4个/研究组 静脉接种SIV 动物半感染剂量的10倍 暴露后24，48，72小时用药 疗程3，10，28天 机理 预防用药动物试验 用Tenofovir预防短尾猴感染SIV 暴露后的药物