败血症的护理.ppt

2．伤寒 共同点：发热、肝脾肿大、白细胞总数降低，易与某些革兰阴性杆菌败血症混淆。 鉴别要点： 伤寒起病缓慢，多无寒战，有相对缓脉 中性粒细胞常减少 确诊有赖于致病菌的分离及肥达反应等 预后 败血症的病死率高，平均为30%~40% 不同病菌所致败血症的病死率各不相同，肺炎链球菌、溶血性链球菌所致败血症的病死率低，肠球菌败血症的病死率约为15%~35%；革兰阴性杆菌败血症者在40%左右。 医院内感染败血症病死率高于院外感染者，因病原菌常高度耐药，原发病亦严重。 真菌败血症和铜绿假单胞菌败血症的病死率可达60%和80%以上。 败血症的治疗 原则 败血症一经诊断，在未获得病原学结果之前即应根据情况给予抗菌药物经验治疗，以后再根据病原菌种类和药敏试验结果调整给药方案 抗菌治疗应选用杀菌剂 疗程宜较长，一般3周以上，或在体温下降至正常，临床症状消失后继续用药7~10d （一）抗菌药物的应用 不同病原体所致败血症抗生素选择 致病菌 抗菌药物的选择 葡萄球菌 苯唑西林、氯唑西林、头孢噻吩、头孢唑林，可联合应用利福平，对MRSA及MRSE败血症则选用万古霉素 链球菌 青霉素或第一代头孢菌素、红霉素与林可霉素 革兰阴性菌败血症 哌拉西林、第二或第三代头孢菌素与庆大霉素或阿米卡星联合应用 厌氧菌败血症 甲硝唑、氯霉素、克林霉素、头孢西丁或亚胺培南或泰能 真菌性败血症 两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、5-氟胞嘧啶 （二）治疗局部感染病灶及原发病 化脓性病灶应尽早给予切开引流 停用或减量免疫抑制药或有效治疗基础疾病 如考虑败血症由静脉留置导管而致，则应及早去除或更换 （三）营养支持治疗 包括适量营养 补充维生素以及维持水与电解质平衡 并按需输血、血浆和蛋白质 （四）一些新的治疗方法 如抗内毒素抗体的应用 抗TNF-α单克隆抗体的应用、输注粒细胞和GSF等 静脉注射人血清免疫球蛋白可提高体液免疫对抗细菌感染 预防 1.对新生儿室、烧伤病房及因白血病接受化疗者或骨髓移植者宜采取防护性隔离，防止耐药金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌等医院内感染的发生 2.慢性金黄色葡萄球菌带菌的医护人员应暂调离病房并给予治疗，有明显或隐匿的感染灶者须及时治疗 3.对留置体内的导管应定期更换，如有感染须及时去除，同时给予针对性抗菌药物治疗 4.疖、痈等皮肤感染切忌挤压 5.合理使用肾上腺皮质激素和抗生素 6.对糖尿病、慢性肝病、白血病等易导致感染的慢性疾病宜积极治疗，尽量预防感染 7.医务人员须严格执行消毒隔离制度及操作规程 思考题 何谓败血症、菌血症、脓毒血症？ 试述不同细菌所致败血症的临床表现异同点？ 败血症的治疗原则？ 败 血 症 （septicemia） 败血症的定义 败血症（septicemia）是指病原菌及其毒素侵入血流所引起的临床综合征，是一种严重的全身感染。 病原菌：主要是细菌，也可为真菌、分枝杆菌等 与败血症相关的几个名词 1.菌血症（bacteremia） 是指细菌在血流中短暂出现的现象，一般无明显毒血症状，在国外文献中，常与败血症通用。 2.全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS） SIRS：是指人体对各种损害因素所引起的全身性炎症反应。 临床上符合以下两条或两条以上： ①体温38℃或36℃； ②心率90次/分； ③呼吸20次/分或二氧化碳分压32mmHg； ④白细胞计数12×109/L或未成熟细胞10%等。 3.脓毒血症（sepsis） 是指由微生物感染所引起的SIRS。 SIRS包含sepsis 病 原 学 1.革兰阳性球菌：主要为葡萄球菌、肠球菌和链球菌 2.革兰阴性细菌：主要为细菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、假单胞菌属、阴沟肠杆菌及不动杆菌属 3.厌氧菌：主要为脆弱类杆菌、梭状芽胞杆菌属细菌及消化链状菌 4.真菌：以白念珠菌为多见 5.其他：一些致病力很低的条件致病菌如单核细胞增多性李斯特菌、凝团肠杆菌、腐生葡萄球菌所致败血症均有报告。免疫缺陷者如艾滋病人，长期留置静脉导管的恶性肿瘤病人偶可发生分枝杆菌败血症。 败血症的发病机制 人体因素 机体免疫功能缺陷是败血症的最重要诱因。 各种原因引起的中性粒细胞缺乏或减少; 免疫抑制剂和广谱抗生素、放射治疗、细胞毒类药物的应用； 各种侵入性检查和操作如气管插管、气管切开、人工呼吸器等； 严重的原发疾病，如肝硬化、糖尿病等。 长期肾上腺皮质激素和广谱抗菌药物的应用是诱发真菌败血症的重要因素。 细菌因素 金葡菌可产生多种酶和外毒素:血浆凝固酶、α-溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素（A-E，以A型多见）、剥