冠心病护理查房3_课件.pptVIP

冠心病病人的护理查房 主持人：赵娟 主讲人：彭聪 时间：2016.3.31 ;参加人员;简要病史;现病史;现病史;既往史;家族史;主要用药;主要用药;主要检查及结果：;化验室检查;化验室检查;心电图;心脏彩超;该疾病相关 知识学习; ;　冠心病是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性改变(如痉挛)使血管腔狭窄阻塞导致心肌相对或绝对缺血、缺氧而引起的心脏病，其全称为冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病(coronary heart disease CHD) ;冠状动脉解剖部位;什么是动脉粥样硬化?;动脉粥样硬化疾病;冠状动脉粥样硬化;冠心病特性;可以改变/控制的因素;不能改变的因素 ; 无症状型 无痛性心肌缺血 心绞痛型 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 心肌梗死型 非ST段抬高心肌梗死 ST段抬高心肌梗死 缺血性心肌病型　 缺血性心肌病 猝死型 猝死 ;*心绞痛 *心肌梗死; 在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉的供血不足，导致心肌短暂、急剧性缺血缺氧。;急性心肌梗死 是指冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久（1h以上）的缺血、缺氧，导致心肌坏死。;一.病因和发病机制 ;病因与发病机制;二. 临床表现 ;冠心病临床表现;是最严重的症状常发生在起病后数小时～1周内。其中心律失常极常见，是死亡最主要的原因。;;供求之间矛盾加深导致心绞痛 ; ECG 心绞痛 （1）静息心电图：常正常，可有ST-T改变 （2）发作时：心电图ST段及T波缺血性改变， ST段压低，T波低平或倒置。 ; 心肌梗死动态改变 ; 特征性改变： 宽而深的Q波（病理性Q波） ST段抬高呈弓背向上型 T波倒置;三 诊断 心绞痛： 典型症状＋检查＋易患因素;心肌梗死诊断 典型的临床表现　＋ 特征性心电图改变　＋ 血肌钙蛋白，血清酶测定;;心功能Ⅲ级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。亦称二度或中度心衰。 ; 四、治疗要点 ;1、心肌再??注 （1）冠状动脉介入治疗（PCI） （2）溶栓：起病6h内用纤溶酶激活剂（尿激酶、链激酶、rt-PA）溶解冠状动脉内血栓 （3）冠状动脉搭桥术（CABG）;2、一般治疗：休息、吸氧、监护。 3、止痛：吗啡5-10mg皮下注射或杜冷丁50-100mg肌注，硝酸甘油0.3-0.6mg含服。 4、对症 （1）心衰：24小时内不宜用洋地黄。 （2）心律失常：室性立即用利多卡因；室颤 除颤；心率慢用阿托品；高度A-VB起搏。 （3）休克：按常规处理。;5、抗血小板治疗 （1）阿司匹林（2）氯吡格雷（3）替罗非班 6、抗凝药物 低分子肝素 7、他汀类药物， 8、?受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂;;针对该病人提出的护理问题 /护理措施/效果评价;护理诊断;（一）P:气体交换受损 与心力衰竭导致的肺淤血有关（12/3) 目标：病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。 I:1.协助病人取有利于呼吸的端坐位，绝对卧床休息 2.根据病人缺氧程度予氧气吸入，密切观察SPO2及呼吸的频率及节律变化 3、遵医嘱应用抗感染药物治疗； 4.避免再次受凉，交代家属开窗通风时要注意保暖 O：病人呼吸平稳，SPO2》90%，可取平卧位休息，（15/3）;（二）P:活动无耐力 与心肺功能差，组织缺血、缺氧，四肢无力有关。（12/3） 目标：病人活动耐力增加，能保持最佳活动水平。 I：1. 端坐位或半卧位休息，生活护理由护士及家属协助完成。 2.让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的因素。　　 3.病情好转后，逐渐床上适量活动，自己翻身及改变卧位，至少每2h进行肢体活动，防止静脉血栓形成，活动时注意监测病人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止活动，报告医生，必要时协助肢体被动运动。 O：患者可取平卧位休息　　（15/3）　　;（三）P:体液过多 与心功能差及心脏负荷增加有关（16/2） 　　目标：病人心功能较前改善，水肿减轻或消失，电解质平衡。 　　I:1.遵医嘱应用硝普钠及利尿剂。应用心电监