在妇科围手术期的护理措施ppt课件.pptVIP

预防妇科手术DVT形成围手术期护理措施 妇产科 骆小丽 发病率 深静脉血栓形成在欧美国家发病率较高，美国于2003年统计深静脉血栓形成发病率为71/10万—117/10万。我国的发病率目前尚无详细的统计数据，近年来深静脉血栓形成的发病情况有逐年上升的趋势。 50%以上的DVT发生并无症状 妇产科手术 30% 髋 膝关节置换术 50% 腹部外科手术 20% 课题内容 DVT的概述 DVT在妇产科围手术的护理措施 DVT的概念 指在静脉系统内发生的病理性栓塞或栓子形成。最常见的血栓形成部位为下肢的深静脉系统，即通常所指的深静脉血栓栓塞(Deep Venous hromboembolism, DVT)。 DVT的常见位置与表现 临床表现：主要为下肢疼痛、肿胀、局部青紫、浅静脉怒张等。 DVT最严重的并发症：肺栓塞！(死亡率高达30%) 中心型 周围型 混合型 肺血栓栓塞症的病理与病理生理 栓子通过下腔静脉进入心脏和肺 梗死区域 （组织损害） 血栓 股静脉 栓子 下腔静脉 病因及发病机制 下肢深静脉血栓形成主要机制： 血流改变 血液凝固性改变 血管壁损伤 血流改变 a.由于盆腔静脉密集,静脉壁薄,缺少四肢静脉所具有的筋膜外鞘,加之膀胱、生殖器官、直肠三个系统静脉丛彼此相通,故易使盆腔瘀血、血流缓慢。 b.术后患者卧床不动,下肢静脉受压,血流 缓慢瘀滞, 促进血栓形成。 血液凝固性改变 a. 肿瘤患者血液高凝状态 b.各种妇科复杂的手术,如肿瘤细胞减灭术、 宫颈癌根治术等,手术持续时间长, 有时甚至伴有盆腔血管的损伤 c.妇科手术可引起血小板凝集而释放凝血活酶,术中大量失液、失血 d.术后禁食、禁水 血管壁损伤 a.下肢静脉内压增高，使血管内皮发生微撕裂 b.肿瘤本身组织坏死后产生大量内源性和外源性的 凝血活酶 c.麻醉药物对血管的刺激，均易引起血管内膜受损， 促使血栓形成 d.手术、感染常致静脉壁的损伤 妇产科DVT高危因素 高龄、肥胖、下肢静脉曲张、合并高血压、糖尿病 长期服用避孕药 较大的良性肿瘤、恶性肿瘤 有DVT病史 低危 中危 高危 年龄40岁 年龄40~50岁 年龄50岁 手术持续时间60分钟 手术持续时间60分钟 手术时间60分钟 体重正常（BMI：18.5~22.9） 体重（BMI：23~29） 体重（BMI：≥30） 活动：自如 活动：短期受限 （需要协助或轮椅） 卧床时间＞1周或绝对卧床休息 合并症：无 合并症：有 但对血液系统影响较小，如：结肠炎等 ①有DVT史，家族史 ②较大肿瘤或恶性肿瘤， ③近6个月内有化疗或盆腔 手术史， ④口服避孕药 ⑤静脉曲张， ⑥高血压 ⑦糖尿病 ⑧慢性心脏疾病， ⑨急性心梗、中风， 注：BMI＝体重(千克)/身高的2次方。  术前护理 宣教 指导 讲解预防DVT的意义 饮食指导 预防方法 DVT症状 术晨护理 及时补充电解质和液体 必要时使用低分子肝素钠 术中护理 手术持续时间与深静脉血栓发生有关 估计手术时间超过2h以上者，手术应取头低15度位，以加速静脉回流 术中操作应轻柔，减少组织损伤 下肢静脉血栓好发部位为比目鱼肌的静脉窦内，为防止小腿肌肉长时间受压，对于手术时间长者，在足关节下置一小沙袋，使小腿离开床面 术后6小时护理 还要记得保暖哟！ 4 5 1 每组10-15次，每2小时活动1次（每次约10分钟）。 3 2 术后1-3天护理 避免下肢静脉输液和同一静脉反复穿刺，尽量缩短扎止血带的时间 术后多饮水，适当减少止血药的应用 护理过程中注意观察下肢，出现肿胀疼痛、活动受限、增粗，皮肤苍白和皮温低等症状，应考虑DVT的形成 若出现DVT，立即抬高患肢，使之高于心脏水平、制动，同时，静脉使用抗栓药物 被动变主动！加油！ 预防DVT小结 戒烟,控制原发疾病 偏瘫患者避免患侧输液 尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物 避免在同一静脉进行多次穿刺 穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道 预防DVT小结 除子宫切除外，腹腔镜手术患者尽可能采取平卧位 术中尽量减少组织损伤，缩短手术时间 LAVH经阴道手术时，停止气腹并吸净腔内残留CO2 预防DVT小结 针对高危因素者，术前使用低分子肝素 术后提高警惕，严密观察，及时发现，早期治疗 尽量避免术后无指征应用止血药 尽量避免下肢静脉输液 术后加强运动 推广普及留置套管针 每8小时1次， 每次1小时， 连续使用48小时 上手术前穿上医用弹力袜 患者并不死于手术本身，而是死于并发症DVT，那护理的失败和悲