疝的预防诊断与治疗课件.ppt

北京大学第一医院 姜 勇;;;;第一节 概 论;疝的定义;Hiatal hernia;腹外疝定义： 腹外疝是指腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层通过腹壁的薄弱区向体表突出形成的疝。 ;腹壁强度降低 ①某些组织穿过腹壁的部位 ②腹壁结构发育不全 ③手术切口愈合不良、外伤、感染，老年、肥胖所致肌萎缩 腹内压力增高 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等 ;疝的结构;易复性疝(reducible hernia ) 疝内容物可在病人自然平卧或用手向腹腔方向推送被回纳入腹腔。 难复性疝(irreducible hernia ) 疝内容物不能或只能部分回纳入腹腔但不引起严重症状者，称为难复性疝。滑动性疝也属难复性疝。 ;嵌顿性疝 当疝门相对狭小而周围组织较为坚韧时，如腹内压力突然增高，腹内脏器或组织可被强行挤入疝门并在疝门处被卡住而不能回纳。 ;绞窄性疝 绞窄性疝是嵌顿性疝病理过程的延续。随着嵌顿时间的延长，未解除嵌顿的疝内容物在疝门处受压加重而使其血供受阻，导致疝内容物缺血性坏死。;特殊类型疝 滑动性疝 疝囊壁的一部分由脏器组成，例如盲肠、膀胱、乙状结肠等。 ;逆行性嵌顿疝 嵌顿肠管包括两个以上的肠襻，或呈“W”形，腹腔内的中间肠襻可发生坏死，手术中不能遗漏。;第二节 腹股沟疝inguinal hernia;;1、皮肤、皮下组织 2、腹外斜肌 ;腹外斜肌腱膜;3、腹内斜肌和腹横肌;4、腹横筋膜 腹股沟管内环 凹间韧带 5、腹膜外脂肪和壁层腹膜;腹股沟管位于腹前壁，相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的空隙。成年人腹股沟管的长度为4～5cm。 两口：内环、外环;;腹 股 沟 解 剖; 外侧边：腹壁下动脉 内侧边：腹直肌外侧缘 底边： 腹股沟韧带。 ;发生于腹股沟区的腹外疝统称为腹股沟疝，是最常见的腹外疝，可分腹股沟斜疝（indirect inguinal hernia)和腹股沟直疝（direct inguinal hernia）两种。 男性患腹股沟疝者多于女性，两者发病率之比约为15：1。腹股沟疝右侧发病者多于左侧。 ;斜疝从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出，向内、向下、向前斜行穿过腹股沟管，出腹股沟管外环而突出于体表。在男性，疝块可进入阴囊，在女性，则终止于大阴唇。 斜疝是最常见的腹股沟疝，约占腹外疝的90%，占腹股沟疝的95%。 ;巨大腹股沟斜疝;直疝是从腹壁下动脉内侧的直疝三角直接向前突出于体表的疝。它不经过内环，不经过腹股沟管，不进入阴囊。 ;Etiology of Inguinal Hernias;㈠易复性斜疝(reducible hernia) 1)腹股沟区可复性包块， 2)多呈带蒂柄的梨形，轻度坠胀感 3)可降至阴囊或大阴唇 4)膨胀性冲击感 5)平卧肿块可回纳，外环扩大，指尖冲击感。 6)内环压迫试验（＋）：压迫内环直立时肿物不复现，移去手指，疝块复现。;㈡难复性疝(irreducible hernia) 1)腹股沟区包块不能完全回纳 2)坠胀感明显 ㈢嵌顿性斜疝(incarcerated hernia) 1)包块突然增大，不能回纳 2)伴明显疼痛 3)可伴有机械性肠梗阻症状 ㈣绞窄性疝(strangulated hernia) 1)血运循环障碍 2)疝内容物坏死、肠管穿孔，腹膜炎;腹股沟直疝 1)老年人、体弱者多见 2)半球形肿块，位于腹股沟内侧和耻骨结节外上方 3)疝囊颈宽大，嵌顿少见 4)滑动性直疝;;Hernia shape of direct and indirect hernias ;Relationship between the hernia ring and the inferior epigastric artery;;睾丸鞘膜积液 阴囊内，透光试验＋，不能扪及睾丸 交通性鞘膜积液 平卧后挤压，体积可显著缩小 精索鞘膜积液 精索内，梭形，前拉睾丸可移动 睾丸下降不全 界清，挤压有特殊涨痛感，阴囊空虚;㈠非手术治疗 适应证：1)1周岁以内的婴儿 2)年老体弱或伴有其他严重疾病不 适合手术者 治疗措施：佩带疝带，只适用于易复性疝 ;;中世纪：血与火的黑夜;文艺复兴~近代：技术的飞跃;1）疝囊高位结扎术： 2）疝修补术 ⑴加强腹股沟管前壁 ⑵加强腹股沟管后壁3）疝成形术： 5）腹腔镜疝修补术;疝囊