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第十四章 月经失调病人的护理 目的要求： 熟练掌握：功能失调性子宫出血的护理措施 掌握：1、功能失调性子宫出血的病因、发病机制、临床表现、辅助检查 2、痛经的临床表现、护理措施 3、围绝经期综合征的病因、发病机制、临床表现、护理措施 了解：1、功能失调性子宫出血的治疗要点 2、闭经的病因、发病机制、辅助检查、治疗要点、护理措施 3、痛经的病因、发病机制、治疗要点 4、围绝经期综合征的治疗要点 第一节 功能失调性子宫出血 ★功能失调性子宫出血——简称功血，它是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。 ★【分类】 1、无排卵性功能失调性子宫出血：青春性功血、更年性功血 2、排卵性月经失调：黄体功能不足、子宫内膜不规则脱落 一、无排卵性功血 ★【病因】 凡能干扰下丘脑-垂体-卵巢轴系统功能完整性的任何体内外因素，均可导致促性腺激素或卵巢激素释放或调节的暂时性变化而发生无排卵性功血。 精神过度紧张、忧伤、恐惧、环境及气候改变、全身疾病。营养不良、贫血、代谢紊乱等。 ★【发病机理】 1、青春期：下丘脑-垂体的调节功能未臻成熟，它们与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节。特点 FSH呈持续低水平，无LH峰形成。 2、围绝经期：卵巢功能衰竭，对FSH反应低下，E2 分泌量锐减，FSH水平升高，亦不能形成LH峰。 【子宫内膜的病理变化】 子宫内膜增生过长：1）简单型增生过长：腺囊型增生 2）复杂型增生过长：腺瘤型增生 3）不典型增生过长 2、增生期子宫内膜 3、萎缩型子宫内膜 ★【临床表现】 主要症状是月经完全不规则，量可少至点滴出血、淋漓不净，或可大出血导致严重贫血；持续时间可由1-2天至数月不等。其特点是月经周期紊乱，经期长短不一，经量时多时少，甚至大出血。月经过多、经期延长、月经频发、不规则出血、不规则过多出血。 继发性贫血 ★【辅助检查】 妇查：无明显器质性异常。 辅助检查 ★1）基础体温单相型（无排卵） 2）经前（或经期6小时）诊刮：内膜增生期或增生过长(无排卵功能，无分泌期)。 3）宫颈粘液持续呈羊齿状或不典型结晶。 4）阴道脱落细胞检查无周期性变化。 ★【治疗】 原则：出血阶段应迅速有效地止血及纠正贫血，防治感染。血止后应尽可能明确病因，并根据病因进行治疗，选择合适的方案控制月经周期或诱导排卵，预防复发及远期并发症。 青春期功血：止血、调整周期、促排卵。 围绝经期功血：止血、调整周期、减少月经量。 一般治疗：充分休息、加强营养、纠正贫血，改善全身情况；出血时间长者予抗生素预防感染；予止血药减少出血量。 止血：手术止血用于围绝经期功血。性激素止血要求8小时内见效，24-48小时基本血止。 1）雌激素：大剂量雌激素可迅速提高血内雌激素浓度，促使子宫内膜生长,短期内修复创面而止血，适用于内源性雌激素不足者，主要用于青春期功血。血止3天后每3天递减1/3量直至维持量，用药到血止后24～28天，后10 ～ 14天加用孕激素。 2）孕激素：体内有一定水平的雌激素患者，使用孕激素使增生期或增生过长的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血，此种内膜脱落较彻底，故称药物性刮宫。血止3天后每3天递减1/3量直至维持量，用药到血止后20 ～ 28天。 3）雄激素：具有拮抗雌激素作用，能增强子宫平滑肌及子宫血管张力，减轻盆腔充血而减少出血量。单独应用疗效不佳，可与雌、孕激素合用。其每月用量﹤300mg，避免男性化。 4）联合用药：①青春期功血: 雌、孕激素联合用药 ②更年期功血：雌、孕、雄激素联合用药 联合用药止血效果优于单一用药。 5）抗前列腺药：氟芬那酸 6）其它止血药：安络血、止血敏 调整周期 改善下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈功能 模拟控制子宫内膜周期变化减少经量 一般调整周期治疗为3个周期 常用方法：①雌、孕激素序贯疗法（人工周期）：即人工周期,模拟人的正常月经周期 ②雌、孕激素合并疗法（孕激素为主） ③后半周期疗法 促排卵或减少月经量 二、排卵性功血 （一）黄体功能不足 ★【发病机制】 黄体功能不足常为多种因素所致，造成FSH不足，LH峰值不高、LH/FSH比例异常。 ★【病理】子宫内膜腺体分泌不足。 ★【临床表现】 月经周期缩短 月经频发 月经周期正常,但卵泡期长黄体期短 不易受孕或孕早期流产 ★【辅助检查】 病史：同临床表现 妇检：无异常 ★3、基础体温双相，但体温升高维持时间9~10天 ●【治疗】 促卵泡发育 1）氯米芬：50~100mg/d×5