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外科休克 外科休克—考试重点 休克是急性有效循环血量不足、组织低灌流和缺氧时呈现的一种综合征。 休克代偿期-休克早期 1.有效循环血量的降低在20%（800ml）以下，机体可代偿循环血容量的减少。2.临床表现：兴奋或烦躁不安、心率加速、过度换气等。血压正常或稍高，脉压缩小。尿量正常或减少。　　 休克抑制期-休克期1.临床表现：神志淡漠、反应迟钝，甚至昏迷，血压下降。四肢冰冷，脉搏摸不清，血压测不出，尿少甚至无尿。2.若皮肤、粘膜出现淤斑或消化道出血，表示病情已发展到DIC阶段。3.若出现进行性呼吸困难、脉速、烦躁、发绀或咳出粉红色痰，PaO2降至8kPa（60mmHg）以下，吸入大量氧也不能改善症状和提高氧分压时，常提示急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的存在。 外科休克—考试重点 外科休克分类: 1.创伤性（低血容量）：失血量总血量20%（800-1000 ml），失液量体重5%，CVP5cm H2O 2.感染性：常见于急性腹膜炎、胆道感染、胰腺炎、肠梗阻、泌尿系感染。主要致病菌为G-杆菌，内毒素性休克，“冷休克”多见 治疗：纠正休克与控制感染并重，纠正酸中毒 3.心源性：心脏疾病，主动脉瘤破裂 4.神经性 5.过敏性 低血容量、感染性---最多见 外科休克—考试重点 1.中心静脉压的正常值是5-10mm H2O。中心静脉压低于5 mm H2O，提示有效循环血量不足。中心静脉压高于15mmH2O，提示（心功能不全）血容量过多或心脏排血量明显减少。中心静脉压高于20mmH2O，表示充血性心力衰竭。-衡量输入输出的重要指标。 2.休克指数=脉率/收缩期血压（mmHg） 0.5：无休克 1.0-1.5：休克 2.0：休克严重 3.休克早期兴奋（烦躁），中期淡漠，晚期昏迷 4.尿量稳定在30ml/h以上→休克纠正 小于25ML表示肾供血不足或肾衰 5.BP：收缩压＜90 mmHg，脉压＜20 mmHg →休克；血压回升脉压增大→休克好转 衡量休克的指标之一，但不是反映休克最敏感的指标 6.DIC实验室检查：血小板少于80×109/L，纤维蛋白原少于1.5g/L，凝血酶原时间延长3秒以上，可确诊为DIC。  衡量休克程度 神智 口渴 皮温 色 脉搏 尿量 轻 清 渴 凉 100以下 正常 中 尚清 很渴 冷 100-200 尿少 重 模糊 非常渴 厥 细速 无尿 治疗-考点总结 一般治疗：保持呼吸道通畅、中凹体位 补液：先晶后胶-先平衡液 处理原发病 宁酸 勿碱 血管活性药 多巴胺 肾上腺素 激素 外科休克—历年真题 某男,32 岁,双下肢挤压伤,神志尚清楚,表情淡漠,明显口渴,面色苍白,皮肤湿冷,脉搏112 次／分,血压90/60mm Hg(12/8 kPa),中心静脉压4cmH2O (0.398kPa),毛细血管充盈迟缓。血pH 为7.32。 1．该病人的情况是：C A．未发生休克 B．休克代偿期 C．中度休克 D．重度休克 E．虚脱 解：据患者休克指数1.3，考虑已发生休克，根据皮肤湿冷，中心静脉压低，毛细血管充盈迟缓，进一步诊为中度休克。本题考点为休克的诊断和程度。 2．其循环系统的病理生理改变是：C A．心功能不全 B．血容量相对过多 C．血容量严重不足 D．容量血管过度收缩 E．以上都不是 解：创伤性休克为低血容量休克，中心静脉低，因此为血容量不足。 3．应采取的最有效的措施是：B A．应用收缩血管药物 B．补充血容量 C．纠正酸中毒 D．给予强心药物 E．应用扩张血管药物 解:治疗休克最有效的措施为补充血容量。 外科休克—历年真题 4．女，85 岁，因大量呕血、黑便送来急诊。既往有冠心病，肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导液体入量及输入速度最有意义的参考指标是 A．中心静脉压 B．肘静脉压 C．血压 D．心率 E．尿量 答案：A 试题点评：中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化，在反映全身血容量及心功能状况方面比动脉压要早，患者高龄，大量输血补液后易出现循环超负荷，因此A 是最适合的选项。 5．治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量，一般宜首选 A．平衡盐溶液 B．10%葡萄糖溶液 C．右旋糖酐 D．5%碳酸氢钠 E．全血 答案：A 外科休克—历年真题 6．下列关于治疗休克的叙述中，错误的是 A．失血性休克的治疗是扩容 B．感染性休克时可应用大剂量氢化考的松 C．失血性休克时，止血是不可忽视的主要手段 D．感染性休克时，应首先使用升压药 E．感染性休克应恢复