药物过敏试验法_2ppt课件.pptVIP

;本章教学内容;教学目标; 青霉素主要用于敏感的革兰阳性球菌、阴性球菌和螺旋体感染。 最常见的不良反应是过敏反应，其发生率在各种抗生素中最高。各种类型的变态反应（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）都可以出现，以皮肤过敏反应和血清样反应较为多见。;;一、青霉素过敏反应的机制;青霉素 ;青霉素G （半抗原）;用药前详细询问“三史”，已有过敏史，禁止做过敏试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。 首次用药、停药3天以上者、 注射长效青霉素前、用药过程中更换药物厂家或批号时，均需做过敏试验。 试验结果阳性者禁止使用青霉素，报告医生，并在相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。 严格执行查对制度，注射前做好急救的准备工作。备好0.1％肾上腺素、氧气及其他急救用品等。注射后观察30分钟，无过敏反应方可离开。 不宜空腹、过度劳累、昏迷未清醒时做过敏试验。不同时做两种药物的过敏试验。 青霉素盘要专用，防止隐性接触造成机体过敏。 皮试液现配现用。皮试液浓度与注射剂量要准确。 ;青霉素G粉剂性质稳定，在室温中保存而活性不减，但其水溶液则极不稳定，室温中放置24小时后其抗菌效能可大部丧失。而且由于青霉素分子的重排，降解产物可成倍加，过敏反应发生率就会明显增高。 ;三、青霉素过敏试验——皮内试验法;(皮试液浓度：200 ~ 500 u /ml); ; ;图片—皮试阳性表现;记录皮试结果;可疑; 常用的试敏仪 ;青霉素试验液（每毫升含1万单位的青霉素G注射用水溶液） 0.25%普鲁卡因溶液 忌用酒精 电流需在50－80μA之间 电压维持在9－12V之间， ;; 过敏性休克 ;过敏性休克的表现 ; 发热 关节 肿痛 皮肤 发痒、荨麻疹 淋巴结 肿大 腹痛;;各器官或组织的过敏反应 ; ?????????????????????????????????????????;;过敏性休克处理 ;? ;立即给予氧气吸入，改善缺氧症状。 呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。 有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿引致窒息时，应尽快施行气管切开。;根据医嘱静脉注射地塞米松5～10mg或琥珀酸钠氢化可的松200～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg。 静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。 若心跳呼吸骤停，则立即进行心肺复苏抢救。如施行体外心脏按压，心腔内注射0.1%盐酸肾上腺素，及气管内插管人工呼吸等。;密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。 ;停药、就地抢救、平卧;于内含氨苄青霉素0.5g的 瓶内注入2ml生理盐水，则每1ml含氨苄青霉素250mg； 取上液0.2ml，加生理盐水至1ml，则1ml内含氨苄青霉素50mg； 取上液0.1ml，加生理盐水至1ml，则1ml内氨苄青霉素5mg； 取上液0.1ml，加生理盐水至1ml，则1ml内含氨苄青霉素500μg ，即配成皮试液。 有关皮试的评估、准备、结果的判断以及过敏反应的处理，参阅青霉素皮内试验有关内容。 ;头孢菌素类药物过敏试验法;于含先锋霉素0.5g的瓶内注入2.5ml生理盐水，则每1ml含先锋霉素200mg/ml； 取上液0.1ml，加生理盐水至1ml，则1ml内含先锋霉素20mg/ml； 取上液0.1ml，加生理盐水至1ml，则1ml内含先锋霉素2mg/ml； 取上液0.3ml，加生理盐水至1ml，则1ml内含先锋霉素0.6mg/ml； 取上液0.1ml，加生理盐水至1ml，则1ml内含先锋霉素60μg，即配成皮试液。 习惯记忆为：一个2.5ml，二个0.1ml，一个0.3ml，再一个0.1ml。;某患者，男，35岁，在青霉素试验5min后突然感到胸闷、气急、 面色苍白，出冷汗， 血压 64/48mmHg，请 问发生了什么现象？ 如何处理？?;链霉素主要对革兰氏阴性细菌及结核杆菌有较强的抗菌作用，其不良反应以对第八对脑神经的损害为多见 链霉素还可导致发生发热、皮疹、荨麻疹、血管性水肿等较为常见的过敏反应 过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率很高，故使用链霉素时，应做皮肤过敏性试验 ;;;;破伤风抗毒素;;TAT皮试液配制 ;结果判断标准： 阴性：局部无红肿、无异常全身反应。 阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感，