认知功能的评定ppt课件.ppt

认知功能的评定;摘要幻灯片;摘要幻灯片;认知的定义;认知障碍对患者的影响;认知功能评定的目的;如何评定？;基本概念;?知觉的定义：是人脑将当前作用于 感觉器官的客观事物 的各种属性综合起来 以整体的形式的反映 ?知觉的分类：简单知觉和综合知觉 ;?知觉障碍 ?知觉障碍的定义 指在感觉输入系统完整的情况下，大脑皮质特定区域对感觉刺激的认识和整合障碍;?知觉障碍的种类 ?躯体构图障碍 ?视空间关系障碍 ?失认症 ?失用症 ;?结构性失用(Constructional apraxia) ?定义：指组合或构成活动障碍 ?损伤部位：颞、顶、枕叶及皮质下 结构均可引起，但顶 叶尤其是右半球的顶叶 与结构性失用密切相关;?临床表现：二维和三维空间关系紊 乱 ?只有胡乱画上的线条，图形缺乏整体形象 ?将图形简化，重复画线 ?相对位置错误 ?不能用小木棒摆三角形或“田”字 ?画立方体困难;;;?评定方法 ?复制几何图形：二维、三维图 ? Rey-Osterrieth图 ?复制图画：房子、花、表盘 ?火柴棒拼图 ?搭积木 ?功能活动检查 ;;Rey-Osterrieth图;Rey-Osterrieth评分标准;Rey-Osterrieth的正常值;;;;绘画评分标准;形状 ;?单侧忽略(unilateral neglect) ?定义：是指在没有感觉、运动障碍 的情况下，由于察觉不到来 自大脑病灶对侧身体或空间 的刺激而不能引起相应反应 和定位的症状;?单侧忽略出现的原理 ?注意损伤学说(attentional theory) ?注意导向障碍（attention direction deficit) 患者不能支配自己的注意，不能将注意转向脑损伤对侧的空间;?同侧注意过度集中(excessive ipsilateral attention) 患者将注意过度集中于脑损伤的同侧空间（右脑损伤患者对右侧视野内事物的反应时要快于中间视野）;?注意解脱障碍(attention disengage deficit) 患者不能及时有效地将注意从被吸引的事物中解脱出来，结果注意无法从脑损伤同侧空间转移到对侧空间中去 ;?内表现学说(internal representational theory) 再现性忽略 ?表现 ?以主体为中心的忽略：复制全，想象一半 ?以客体为中心的忽略：复制一半，想象全 ;?右半球理论 ?左半球注意来自右侧的刺激，而右半球注意来自双侧的刺激 ?注意和警觉主要由右半球支配 ;;?损伤部位 ?皮质:额叶，顶、枕、颞叶的交界处, 以右侧病变为主 ?皮质下结构：丘脑、基底神经节、 脑白质 ;?临床表现 ?单侧空间忽略(以左侧为例) ?进餐：只吃右边的食物 ?梳洗修饰：不使用左侧视野内的物 品 ?转移：撞上左边的东西 ?交流：不注意左边与其谈话的人（王军） ;?阅读：从中间或偏右侧阅读，从而 不能理解所读内容的含义 ?书写：从中间或偏右侧书写 ?临摩：仅画出图形的右侧一半 ?画图：凭记忆画表盘;?单侧身体忽略(以左侧为例) ?坐姿：向右侧倾斜 ?穿衣：只穿右侧 ?梳洗修饰：如只洗右侧的脸，只刮 右侧的胡子 ?不注意或不用患侧上肢，故ADL中有可能伤及左上肢 ?严重时合并疾病失认;?评定方法 ?二等分线段测验（Schenkenberg） 评分：计算平均偏离百分数。偏离中点距离超出全长10％或与正常组对照，大于3SD为异常 ;;?划消试验(Albert′s test) 评分：分析未被划消的侧向及线条数目或百分比;;Albert′s test;?画图测验：临摹房子、花、空心十 字和表盘等 ?双侧同时刺激检查 ?功能检查;;;;?结果分析 ?单侧忽略与偏盲的鉴别 ?理论上 ?损伤部位不同 ?临床表现上：ADL、视野检查、 代偿动作（张兴国、安 琪）、诱发电位;;;;;;;;?失认症（agnosia） ?定义 指在特定感觉正常的情况下，患者不能通过该感觉方式认识以往熟悉的事物，但仍可以利用其它感觉途径对其识别的一类症状 ;?失认症的类型 ?按感觉通路进行分类 ?视觉失认：物体失认、颜色失 认、面容失认、同 时失认 ?听觉失认 ?触觉失认 ;?损伤定位 左、右半球颞、顶、枕叶联合皮质 ?视觉失认（visual agnosia） ?定义：指不能识别视觉刺激的意义;?临床表现 ?物体