胸部病变基本X线表现及气管支气管疾病ppt课件.pptVIP

第二讲 胸部异常X线表现、气管支气管疾病及肺先天性疾病;胸部病变基本X线表现;支气管阻塞性改变 ;阻塞性肺气肿 ;局限性肺气肿（图） ;肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。;;阻塞性肺不张： ;X线表现;;右肺上叶不张（图）;右上叶肺不张;左上叶不张 ;右肺下叶不张;右中叶肺不张;;;盘状肺不张;肺部基本病变 ;;2.增殖性病变（proliferative lesion） 为肺的慢性炎症在肺组织内形成的肉芽组织、其主要病理特点是以成纤维细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主。其成分多为细胞和纤维，实变程度较重，病变与周围正常组织分界清楚。见于各种慢性肺炎、肺结核、矽肺等。 X线表现有如下特点： 增殖性病变一般不大。一般肉芽肿病变多呈结节状，炎性假瘤多呈球形或肿块状，慢性肺炎多为肺段或肺叶影（较正常肺段肺叶小） 密度高、边缘较清楚，无融合倾向 动态变化慢;增殖;3.纤维性病变 肺部的慢性炎症或增殖性病变在修复愈合过程中，纤维成分可逐渐代替细胞成分而形成瘢痕，称为纤维性病变或纤维化。可分为局限性与弥漫性两类，前者常为慢性肺炎与肺结核愈合后果，后者原因多，如胶原性疾病、尘肺、慢支等。纤维化可引起呼吸性支气管以下肺气腔扩大或支扩。 X线表现特点： 局限性纤维化表现为结节、肿块、肺段、肺叶阴影时，纤维化与增殖性病变不能鉴别。范围小的纤维化可表现为索条状僵直的高密度影 局限性纤维化占据肺叶以上范围时，常可引起气管及纵隔向患侧移位。上叶大范围纤维化可引起肺门上提，下肺纹理被牵拉伸直呈垂柳状，多见于继发性肺结核（以纤维化为主）及矽肺 弥漫性纤维化主要表现为弥漫性分布的网状、线状及蜂窝状影，自肺门向外伸展至肺野外带 在弥漫性网状纤维化的背景上可见弥漫的颗粒状或小结节状影，称网状结节病变，见于尘肺或慢性间质性肺炎;;图31-肺间质病变;图32-肺间质病变;;4.钙化(calcification) 病理上属于变质性病变，受破坏的组织局部脂肪酸分解而引起酸碱度发生变化时，钙离子以磷酸钙或碳酸钙的形式沉积下来，一般发生在退变或坏死的组织内，多见于肺或淋巴结干酪样TB病灶的愈合阶段。某些肺内肿瘤组织内或??壁也可发生钙化。两肺多发钙化除TB外还可见矽肺，骨肉瘤肺内转移、肺泡微石症等。 X线特征： 表现为密度很高、边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影，可为斑点状、块状或球形 肺TB或淋巴结TB钙化呈单发或多发斑点状；错构瘤的钙化呈爆米花样等;;5.肿块（mass）肺内肿瘤均以形成肿块为特征，良性者呈膨胀性生长，多呈球形，多有包膜且生长缓慢，因此边缘光滑锐利；MT中肺癌呈浸润性生长，肿块各处生长速度不同，因而多呈分叶状，多无包膜且生长较快，故边缘多不锐利或有毛刺。肉瘤和转移瘤虽为恶性肿瘤，但多呈球形，肿块一般密度均匀。但肺癌特别是鳞癌可形成空洞。非肿瘤性病变也可形成块影，如TB瘤及炎性假瘤。;;分叶、毛刺;胸膜凹陷征;6.空洞与空腔 1）.空洞（cavity） 指部分肺组织坏死液化经支气管引流排出后所遗留下来的大小、形态不同的透明区，可分为： （1）虫蚀状空洞：大片状致密影中出现多个小的透明区，似蜂窝状或虫蚀状，无洞壁，如干酪性肺炎。 （2）薄壁空洞：洞壁为薄层纤维组织，肉芽组织及干酪组织，厚度在3㎜以下，呈圆形、椭圆形或不规则的环形，内外壁光滑清楚，多无液平，其周围无大片状阴影，可有斑点状病灶，多见于肺TB。 （3）厚壁空洞：洞壁厚于3 ㎜ ，多在5 ㎜以上，空洞周围有高密度实变区，内壁光滑或凹凸不平，形态不一，其中有或无液平。多见于肺脓肿、周围型肺癌、肺TB等。 2）空腔（intrapulmonary air containing space）肺内生理性腔隙的病理性扩大，如肺大泡、含气肺囊肿、肺气囊等。构成空腔壁薄而均匀，周围无实变，腔内无液体。;空洞;;肺门的改变 ;;胸膜改变 ;胸膜腔积液;1、游离性胸腔积液（free pleural effusion）; (2)中量： A、下胸均匀致密影，上缘呈外高内低的弧线——液曲线，为游离胸腔积液特征性X线表现，是由于胸腔内负压状态、液体表面张力、肺组织张力、液体重力、液体在胸腔内的虹吸作用等因素所致，其上缘超过第四前肋端水平。 B、纵隔可向或不向健侧移位 C、阴影内肋间隙可增宽;（3）大量： A、患侧胸中下部均匀致密影，上缘超过第二前肋端平面 B、肋间隙增宽，纵隔向健侧移位，心缘不清;; 1）包裹性积液（encapsulated effusion） 概念：胸膜炎时，壁脏层胸膜粘连，使积液局限于胸腔的某一部位称之。多见于侧后胸壁。 X线表现：切线位上呈一半圆形或梭形致密影，自胸壁向肺野突出，密度均匀，边缘光滑锐利，基底宽紧贴胸壁，多上宽下窄，其上下缘与胸壁成钝角。;;2）叶间积液（in