胸部疾病（精品）ppt课件.ppt

胸 部 常 见 疾 病;常见胸壁疾病;常见胸壁畸形;二、后天性畸形 主要因外伤、手术、疾病等造成胸壁软组织和骨骼缺损、缺失引起。 如；女性乳腺癌、胸部手术切除肋骨、老年人胸椎病变等。;胸壁畸形检查方法;鸡胸;原因;漏斗胸;原因;胸骨裂;原因;扁平胸;原因;肋骨畸形;胸廓出口综合症;表 现;（二）动脉受压：有手臂或手的缺血性疼痛、麻木、疲劳、感觉异常、发凉和无力。受压动脉远端扩张形成血栓使远端缺血。静脉受压有疼痛、肿胀、酸痛、远端肿胀和青紫。 患侧上肢血压降低或无脉症。 ;肋骨骨折;多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动：吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出；此类胸廓称为连枷胸。;表现;处理;3、多根单处肋骨骨折。 无并发症处理同上。 4、多根多处肋骨骨折。 1）急救:立即用手压迫，消除反常呼吸，应用胸带、胶布加压包扎。 2）布巾钳牵拉。 ; 3）外固定架：; 4）手术治疗：;气 胸;一、闭合性气胸;二、开放性气胸; 开放性气胸的纵隔扑动;表现;治 疗;三、张力性气胸 ;原因 肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，医源性。 ; 张力性气胸和纵隔、皮下气肿;表现;处理原则 1.立即排气 与第二肋间刺入针头 2.闭式引流 3.剖胸探查 闭式引流后肺复张困难时。 4.抗感染治疗;血 胸;表现;治 疗;心脏损伤;一、心脏挫伤;表现;处理;二、心脏破裂;心脏压塞;表现;处理;胸膜腔闭式引流装置 ;食管;食管发育异常;返流性食管炎;病因;2.LES压力降低 　　正常人静息状态下的LES保持张力性收缩（高于胃内压称静止高压带，压力15-30mmHg）. 如LES压力降低（％6mmHg）造成胃内容物自由反流至食管。 GERD患者LES压力降低多见，但无解剖结构异常。引起LES压力降低的因素有食物（高脂肪、巧克力、咖啡等）、药物（钙离子拮抗剂、地西泮、茶碱等）、某些激素（胆囊收缩素、促胰液素、胰高血糖素、血管活性肠肽等）。;3.胃食管交界处结构异常 　　胃食管交界处的膈肌脚、膈食管韧带、食管和胃之间的His角等是抗反流功能的重要保证。 食管裂孔疝（hiatushernia）：为最常见的异??,它是指部分胃经过膈肌的食管裂孔进人胸腔，相当多的食管裂孔疝患者有RE。 膈肌的弹簧夹作用：吸气时膈肌收缩，使食管下括约肌压力增高，抵消胸、腹食管内压力梯度引起反流。;二、食管清除能力降低 　　食管清除能力包括推进性蠕动、唾液的中和与食团的重力。 胃内容物反流进入食管，反流物扩张食管、刺激食管黏膜，引起食管蠕动，并产生高于30mmHg的压力，排空反流物。 吞咽的唾液冲刷食管，中和胃酸。;三、食管粘膜防御作用减弱 　　食管粘膜防御屏障包括： ①上皮前因素：黏膜表面的黏液、HCO3- ②上皮因素：上皮细胞间连接结构和上皮运输、细胞内缓冲系统、细胞代谢功能等。 ③上皮后因素：组织的基础酸状态和血液供应情况。当粘膜防御屏障受损时，即使正常反流也可导致RE。;四、食管感觉异常研究发现GERD患者有食管感觉过敏，特别是NERD患者食管对球囊扩张感知阈和痛阈降低、酸敏感增加，抗酸治疗后食管对酸的敏感性恢复。 五、胃排空延迟胃排空延迟使tLESR增加、胃食管压力梯度增加、胃内容量增加、胃分泌增加，从而增加胃食管反流的发生。 六、其他因素 　　婴儿、妊娠、肥胖易发生胃食管反流，硬皮病、糖尿病、腹腔积液、高胃酸分泌状态也常有胃食管反流。十二指肠胃反流可增加胃容量，十二指肠液（胆盐和胰酶）对食管有消化作用。 ;表现;检查;处理;具体药物 1、胃肠动力药 2、抑酸药物 3、食管黏膜保护剂;2、手术治疗 手术适应症 1）重度食管炎半食管狭窄、非手术治疗无效。 2）引起肺部并发症、非手术治疗难以控制。 3）Barrett食管伴重度不典型增生或可疑食管癌。 4）Barrett食管或食管裂孔疝。 手术方法 Nissen胃底反折术、Hiller胃后固定修复术、食管支架、扩张术、减酸排空等。;食 管 癌;病因;表现;检查 1、钡餐：常用首选检查方法。 ①粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断、聚拢。 ②充盈缺损。 ③局限性管壁僵硬，蠕动中断、缓慢、停滞。 ④龛影。 ⑤管壁狭窄、周围阴影。;2、食管镜：确定诊断首选方法。 可以直接观察到病变位置，粘膜充血、水肿、糜烂、肿块、溃疡等。;3、脱落细胞学检查：早期发现病变。 4、CT：了解病变外侵情况，有无纵隔转移。 5、胸腔镜检查： 6、超声内镜检查： ;国际TNM分期;治 疗;手术方式;贲门失弛症 病因：确切病因不明确。 认为系食管肌层内神经节的变形、减少或缺如，失去正常蠕